子宮脫垂并陰道壁膨出的圍術期護理

【關鍵詞】 子宮脫垂；陰道壁膨出；陰式子宮切除；陰道壁修補

文章編號：1003-1383(2007)04-0473-02

中圖分類號：R 711.204.7

文獻標識碼：B

子宮脫垂并陰道壁膨出是中老年婦女較常見的疾病，陰式子宮切除與陰道前后壁修補是治療該疾病的有效方法。但該手術視野小，難度較大，技術性較強，需要醫護人員緊密配合^[1]。術前術后護理與經腹手術完全不同，護理得當，可減少并發癥的發生。我科自2005年1月至2007年1月共收治該病人28例，均行陰式子宮切除與陰道前后壁修補術，經過精心護理，全部痊愈出院，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組28例子宮脫垂患者有19例合并前后壁膨出，9例合并陰道前壁膨出。年齡最大71歲，最小55歲。子宮Ⅰ度脫垂9例，子宮Ⅱ度脫垂15例，子宮Ⅲ度脫垂4例。其中6例合并高血壓，5例合并糖尿病，2例合并貧血，28例患者不同程度存在老年性陰道炎、宮頸黏膜潰瘍、角化等。28例均行陰式全子宮切除術，對合并陰道前后壁膨出者以同時做修補術。手術效果良好，均痊愈出院，13例內科疾病穩定。

護理措施

1.術前護理

(1)心理護理 患者年齡相對較大，文化程度較低，對疾病認識不足，心理負擔較重^[2]。雖然衣食無憂，但對本病羞于啟齒，直到忍無可忍才到醫院就醫，往往沒有得到及時妥善處理，并發癥或合并癥較多，給治療帶來困難。老年人的心理負擔較重，生活質量下降，部分老年人害怕手術。護士應掌握老年人的心理特點，熱情耐心地向她們解釋病情及手術的意義，主動與之交談，了解她們的需要，幫助她們解決一些實際問題。與老人建立起平等、相互尊重、相互信任的關系，創造一個寬松和諧的環境，使老人消除心理負擔，愉快地接受手術治療。

(2)積極控制合并癥 術前對有合并癥的患者應采取積極有效的治療措施加以控制，對高血壓患者應注意血壓監測，準確掌握藥物劑量，使血壓維持正常，預防術中應激反應；對糖尿病患者，除控制飲食外，還應用降糖藥將血糖控制在正常范圍內，要注意胰島素用量，避免發生低血糖。貧血者應糾正。

(3)術前準備 ①飲食：指導患者進食富含營養的少渣、半流質食物，以提高機體對手術的耐受力。②陰道準備：術前給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，配藥液時應掌握好水溫，以免燙傷。每次坐浴后幫助患者還納宮頸，宮頸有炎癥者，坐浴后用歐維婷軟膏涂于宮頸、陰道處，以促進宮頸、陰道上皮增生軟化，潰瘍愈合，并增加陰道彈性，操作時動作輕柔，避免損傷周圍黏膜。③腸道準備：子宮脫垂合并陰道壁膨出需做陰道前后壁修補術者，術前3天遵醫囑口服抗生素，術前晚十點禁食，給予清潔灌腸。防止因術中麻醉及手術牽拉、擠壓，直腸、肛門括約肌松馳致患者排便于手術臺上而污染手術野。同時患者年齡較大，盆底組織松弛，自控力差，灌腸時注意控制流速及液量，可采取少量多次的方法。④膀胱準備：術前無需留置尿管，囑患者排空膀胱，為了便于操作，一般術后再留置導尿管。

2.術后護理

(1)會陰部護理 陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24 h即可取出。紗布填塞期間，大多數患者在麻醉作用消失后感覺下腹部和會陰墜脹疼痛不適，應耐心給患者及家屬講解陰道填塞紗布的必要性，協助患者取適當的臥位，避免取半坐臥位，以免加重會陰部的張力，使切口和陰道殘端水腫。臀下墊一消毒會陰墊，觀察陰道分泌物和出血情況，保持會陰的清潔和干燥，24 h后每日用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰1次，大便后及時給予會陰擦洗。取出陰道紗布后可有少許的出血，要告知患者少許陰道出血是正常的，不必驚慌。

(2)尿管護理 術前根據患者的情況選擇合適型號的尿管。術后需留置尿管5~7天，保持膀胱空虛，以利于陰道內切口愈合。陰道填塞紗布期間，應嚴密觀察尿液的顏色、量，保持尿管通暢，若尿管近尿道端有分泌物或沾有血跡應及時用碘伏棉球擦拭干凈，每日更換引流袋，囑患者多飲水，拔除尿管后督促患者自解小便，注意患者拔除尿管后的主訴，如果有尿急、尿頻或排尿時有燒灼感，及時通知醫師，做尿常規等檢查，以便及時發現尿路感染采取治療措施。

(3)疼痛護理 術后疼痛較經腹手術程度輕，但術后疼痛不適仍可給患者帶來一定的痛苦，導致患者惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、術后脾氣和一些行為的改變，使患者對尿管、陰道內填塞和輸液針頭的刺激特別敏感，所以減輕術后疼痛也有十分重要的意義。必要時給予口服美菲康30 mg或杜冷丁100 mg肌肉注射。同時注重心理安慰，創造舒適環境，播放輕松柔和的音樂轉移其注意力，隨時更換體位，避免長時間的單一體位加重不適和疼痛。

(4)體位與活動護理 術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，2 h后協助患者做雙下肢的伸屈和雙足的背屈運動，以預防下肢深靜脈血栓的形成^[3]，因本組病例均為55歲以上患者，且又是盆腔手術，具有高發趨勢。6 h后可抬高床頭20°~30°，囑患者3天內盡量不取坐位，以免引起陰道和會陰部的水腫。

(5)飲食和排便護理 術后6 h禁飲食，6 h后可進流質飲食，腸功能恢復后，即恢復正常飲食。囑患者保持飲食均衡，合理搭配，多進富含粗纖維的食物。保持大小便通暢，術后3天無大便者，可用開塞露20 ml肛注，亦可用溫肥皂水低壓灌腸，使糞便軟化。

(6)并發癥的觀察 ①出血：本組患者術后出血較少，特別是填塞陰道的紗布取出后幾乎沒有陰道出血。保持會陰的清潔和干燥，若出血量較多、血色鮮紅時應告知醫師，協助做好婦科檢查，了解陰道殘端和陰道切口的情況，進而采取止血措施；②感染：陰道切口較腹部切口不好保持清潔和干燥，也無法在直視下觀察其愈合情況。除嚴密觀察患者的體溫和陰道分泌物的情況外，注重系統檢查患者的癥狀和體征。保持病室清潔，減少并固定陪護人員，常規進行會陰部消毒，遵醫囑給予抗生素預防感染。

3.出院指導

(1)注意休息 告訴患者，休息 3 個月后，逐漸增加活動量。避免提重物或久站久坐； 若發現骨盆腔疼痛不適，會陰部有不正常的出血及分泌物，應及時就診，不能干重體力勞動。還應特別告訴其子女，要照顧好老人，讓老人輕松愉快過晚年。

(2)自身護理指導 進食含蛋白質、維生素食物，保持大、小便通暢。有便秘要及時治療，避免增加腹壓。告訴患者咳嗽能使腹壓增加，致陰道殘端切口裂開，天涼注意增加衣服，勿受涼感冒。有咳嗽一定要積極治療。出院后每天洗外陰 1 次，大便后擦洗外陰，避免傷口感染。1個月后到門診檢查術后恢復情況，3 個月后再次到門診復查，如傷口有異常情況要及時就診。

體會

陰式子宮切除術有損傷小，恢復快、腹部不留瘢痕等優點^[4]，通過對患者加強圍手術期心理護理、健康教育和臨床護理，使患者得到連續的、主動護理，提高了患者對疾病的認識、預防和保健水平，促進患者康復，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]焦鳳彩.陰式子宮切除的觀察與護理[J].護士進修雜志，2000，9(5)：708.

[2]王桂娣，唐國靜，福瑞華.對婦科患者實施溫馨手術服務的探討[J].中華護理雜志，2004，39(10)：763.

[3]王捍華.經陰道行子宮切除及陰道壁修補術治療子宮脫垂圍術期的護理[J].齊魯護理雜志，2000，6(4)：277-278.

[4]余元星，傅玲蓉.不同術式全子宮切除術后病人生活質量的觀察對比[J].護士進修雜志，2005，20(2)：136-138.

(收稿日期：2007-05-15 修回日期：2007-07-05)

(編輯：梁明佩)