米托蒽醌治療慢性髓細胞性白血病髓外浸潤１２例

【關鍵詞】 米托蒽醌；白血病；髓外浸潤

文章編號：1003-1383(2007)04-0410-01

中圖分類號：R 733.72

文獻標識碼：B

米托蒽醌(MTZ)化學結構與阿霉素相近，由于對心臟毒性較低，及較強的抗白血病活性，已廣泛應用于抗白血病治療。它與阿糖胞苷(Ara-c)的協同作用及對蒽環類抗癌藥的不完全交叉耐藥，在治療急性白血病取得較好的療效^[1]。在治療慢性髓細胞性白血病(CML)方面也取得理想效果。本文用MTZ+Ara-c治療CML并髓外浸潤取得滿意效果，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組12例CML患者均為我院2002~2005年住院病例。診斷按張之南標準^[2]。男8例，女4例，平均年齡27.2(17~45)歲。浸潤部位分別為：前臂2例，上臂1例，大腿7例，陰莖異常勃起2例。初診者4例，復診8例，病程2~5年，平均3.5年，均按醫囑長期服用羥基脲(Hu)。初診者服用Hu 3天后無明顯效果。化療前外周血白細胞數平均為324×10⁹，找到原始細胞8例，平均為7%。骨髓細胞學檢查均發現原始細胞，平均為3%，其中一例高達8.8%，確診為慢性期。

2.方法 化療方案：MTZ 10~12 mg/m² 1~3天，Ara-c 100 mg/m² 1~7天，化療期間停用Hu，結束后繼續每天服用Hu 1.5~2.0 g，或根據WBC計數調整劑量，使WBC維持在10.0×10⁹ 以下。

3.觀察項目 觀察臨床癥狀和體征變化，監測血常規每周2次，B超每周一次。治療后2周做骨穿檢查，并查肝腎功能。做心電圖以觀察化療前后各項指標變化，療效標準參照文獻^[2]。

結果

1.臨床療效 10例浸潤性包塊在1~5天內完全消退，疼痛消失。2例陰莖異常勃起變軟，配合陰莖海綿體穿刺沖洗后完全變軟。

2.毒性反應 12例患者第一療程即達CR，其中1例出現骨髓嚴重抑制，WBC數低達 0.5×10⁹。予抗感染治療后好轉。所有病例治療開始后脾臟變化明顯，平均每天縮小1~2 cm。2周后縮小70%~80%。明顯優于單一服藥治療，與謝萬春報道一致^[3]。2例心電圖出現ST段改變，2周后復查ST改變消失。

討論

CML合并骨髓外浸潤有不少報道，其中以陰莖異常勃起較少，肌層浸潤較少報道，甚至被誤診。MTZ治療白血病治療取得理想效果已肯定。MTZ的作用機制與蒽環類相似。對G0 期細胞有作用。心臟毒副作用較輕。已有資料顯示聯合強化可使部分患者Ph陽性細胞株轉陰。對CML患者特別是高危組患者有一定的防止急變作用，故可延長患者的生存期。本組MTZ聯合Ara-c治療CML療效明顯。白細胞數均在一個療程后下降50×10⁹ 左右，之后再用羥基脲維持，使白細胞維持在10×10⁹之內。四肢肌肉浸潤包塊均在5天內完全消退，最快者在1天內完全消失。對陰莖異常勃起者化療后陰莖勃起硬度下降，配合陰莖海綿體穿刺沖洗后完全變軟，可能與白細胞數減少有關。隨訪2年所有12例CML病例均無病生存，無一例再發浸潤或急變。2例陰莖異常勃起者無性功能障礙。筆者認為，對沒有機會進行同種異基因骨髓移植者，均應在間歇期用MTZ+Ara-c化療，每半年1~2次，有助于防止浸潤或急變。對陰莖異常勃起者應先外科治療，并配合化療。由于本組病例較少，觀察時間較短，聯合化療的遠期療效有待進一步觀察。

參考文獻

[1]紀樹荃，王恒湘，陳惠仁，等.單劑米托蒽醌與阿糖胞苷治療難治復發白血病13例分析[J].中華內科雜志，1998，37(10)：694.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社，1991，219-221.

[3]謝萬春.米托蒽醌治療慢性髓性白血病[J].華西藥學雜志，2002，17(1)：74.

(收稿日期：2007-05-05 修回日期：2007-07-03)

(編輯：梁明佩)