經腹腔徑路巨大膀胱陰道瘺修補１３例報告

【關鍵詞】 膀胱陰道瘺；腹膜瓣片；修補術

文章編號：1003-1383(2007)04-0424-01

中圖分類號：R 694+.13

文獻標識碼：B

2002年10月至2004年12月，我們參加中國醫療隊，執行援助非洲尼日爾醫療任務。其間收治巨大膀胱陰道瘺患者13例，經腹腔徑路游離帶蒂腹膜瓣作修補，全部獲得成功，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組13例，年齡15～47歲，平均31.5歲。均為分娩損傷所致，病史 5個月～7年。有4例曾做過經陰道修補術失敗，1例經膀胱修補失敗。13例均有不同程度的外陰濕疹，陰道檢查瘺孔周圍黏膜水腫。瘺孔開口于陰道內11例，開口于宮頸部2例。在膀胱三角區7例，后壁3例，側壁2例，頸部1例。瘺口3 cm的5例，>3 cm的8例。本組術前均用亞甲藍試驗證實尿瘺存在，行雙腎輸尿管B超檢查，未發現上尿路異常。

2.方法 取下腹部正中切口，游離并解剖附著于膀胱的帶蒂腹膜瓣約4 cm×6 cm。打開膀胱并切除瘺管及其周圍組織(至少1 cm)。如果瘺管沿一根或兩根輸尿管延伸，必須切斷輸尿管并施行輸尿管膀胱種植術。分離膀胱陰道間隙，用3-0可吸收線橫向間斷縫合關閉陰道。將腹膜瓣引入膀胱和陰道之間的最深部，并用可吸收線縫合固定。膀胱周圍置引流物，膀胱和經尿道留置引流管，用3-0可吸收線，縱向間斷關閉膀胱，然后用1#絲線縫合切口。術后7～14 d分別拔除膀胱周引流和導尿管。術后14 d經恥骨上造瘺管作膀胱造影，如果無尿外滲，則拔除恥骨上造瘺管。術后全身應用廣譜抗生素(本組均選用氨芐青霉素和滅滴靈聯用)一周，術后二個月內禁止性交。

結果

本組13例拔除各種引流管后，排尿時陰道內無漏尿。13例平均住院時間21 d，平均留置膀胱造瘺管15 d，導尿管11 d。隨訪3個月～2年，效果均滿意。無手術并發癥，性生活滿意。其中有4例術后3個月懷孕并足月順產，無尿瘺發生。

討論

膀胱陰道瘺多與分娩損傷，手術損傷和外傷有關，少見原因為結核、腫瘤、放射治療及陰道異物所致。由于婦產科所致瘺口往往比較復雜，且較大，為控制炎癥和瘺口周圍水腫，一般認為應在瘺口發生后3～6個月處理瘺口^[1]。Kelemen等認為在早期瘺口上皮化之前<2～3 mm的瘺口，通過留置導尿管半個月到2個月，有2%～10%的病例會自行愈合^[2]。目前修補瘺口的徑路主要有經陰道、恥骨上經膀胱和腹腔經膀胱、經膀胱和陰道聯合徑路進行修補，10年前已有報道用腹腔鏡修補尿瘺^[3]。我們的體會是，巨大膀胱陰道瘺或并有直腸瘺的患者，以及經陰道或經膀胱徑路修補失敗的患者，宜選擇經腹腔徑路行瘺口修補，應采用輔助帶蒂瓣片技術加強瘺口的縫合厚度，促進愈合，術中用腹膜瓣片完全充填膀胱陰道間隙非常重要。縫合前要對瘺口周圍組織做適當分離使膀胱陰道各層組織結構層次分明，保證無張力縫合和各層次之間交叉縫合^[4]。如分離瘺孔有困難亦可行輸尿管再植術^[5]。術后注意保持引流通暢，盡可能保證膀胱經常處于空虛狀態，如有阻塞可用少量無菌鹽水沖洗，導尿管阻塞是瘺口修補失敗的主要原因之一。所以，應同時留置導尿管及膀胱造瘺管。

參考文獻

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[3]Nezhat CH，Nezhat F，Nezhatc，et al.Laparoscopic repair of vesicoveginal fistula，a case repot[J].Obstet Gynecol，1994，83：899-901.

[4]何樂業，陽 翎，廖湘玲.女性膀胱陰道瘺19例報告[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(1)：7.

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(收稿日期：2007-05-17 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)