安定聯合６５４－２治療產程活躍期延緩或停滯的臨床分析

【摘要】 目的 觀察安定聯合654-2在活躍期延緩或停滯時促進產程進展的臨床價值。方法 將產程進入活躍期出現延緩或停滯的產婦78例，分為治療組40例，給予安定10 mg+654-2 10 mg靜脈注射。對照組38例，未使用安定及654-2。觀察產程進展、分娩方式及分娩結局。結果 治療組的活躍期延緩或停滯明顯改善，活躍期縮短(P<0.01)，剖宮產率下降(P<0.01)，第二產程，產后出血，新生兒窒息發生率兩組均無顯著差異(P>0.05)。結論 分娩過程中發生活躍期延緩或停滯時使用安定聯合654-2有促進產程進展作用。

【關鍵詞】 安定；654-2；產程異常

文章編號：1003-1383(2007)04-0391-02

中圖分類號：R 714.45

文獻標識碼：A

產程活躍期是分娩的關鍵時期，宮頸口的擴張速度直接影響產程進展。初產婦宮頸擴張<1.2 cm/h，經產婦<1.5 cm/h為活躍期延緩，超過2 h以上無進展稱為活躍期停滯。活躍期延緩或停滯增加了難產率^[1]。我院采用安定聯合654-2促活躍期延緩或停滯時產程進展，取得良好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 選擇我院住院分娩產婦均為頭先露，無頭盆不稱，無產道異常等情況，年齡22~37歲，平均27.6歲，產程中出現活躍期延緩或停滯者78例，隨機分為兩組，40例使用安定及654-2治療者為治療組，其中初產婦38例，經產婦2例。38例未使用安定及654-2治療者為對照組，其中初產婦37例，經產婦1例。

2.方法 治療組予安定10 mg靜脈緩慢注射(>5 min)，654-2 10 mg靜脈緩慢注射(>5 min)，觀察產程進展。對照組不使用安定及654-2，觀察產程進展。兩組產婦均視產程中宮縮情況決定是否給予催產素促進宮縮，如有宮縮延緩或停滯，即予5%葡萄糖注射液500 ml加催產素2.5 IU靜脈滴注，以每分鐘8~12滴開始，根據宮縮情況調節滴數，直至宮縮滿意為止。

3.統計學方法 計量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組產程的比較 兩組活躍期比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組活躍期明顯縮短，而兩組第二產程對比無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.兩組分娩方式的比較 治療組剖宮產率為5.0%(2/40)，對照組為34.2%(13/38)，兩組比較，經統計學處理χ2=10.70，P<0.01，治療組剖宮產率低于對照組。

3.兩組新生兒Apgar's評分、產后出血量比較 治療組產后出血量為150±45.64 ml，對照組為160±46.86 ml，治療組新生兒Apgar's評分<3分、≤7分、≥8分者分別為1例、2例、37例，對照則分別為1例、3例、34例。兩組產后出血量及新生兒評分比較均無顯著性差異(χ2分別為0.96和0.00，P均>0.05)。

討論

產婦臨產后由于精神緊張，焦慮，疲倦，恐懼等，增加了體內兒茶酚胺的分泌，其具有抑制宮縮或導致不協調性宮縮的作用，進而使宮頸擴張延緩或停滯。安定具有鎮靜，催眠及中樞性肌肉松弛作用^[2]，其抗焦慮作用部位主要在于和情緒有關的邊緣系統，靜脈注射后，迅速進入中樞神經，解除產婦的精神焦慮，對焦慮引起的失眠效果良好。安定有較好的中樞性肌肉松弛作用，可增加中樞抑制介質γ-氨基丁酸的抑制作用，對抗各種平滑肌痙攣，糾正子宮不協調收縮和痙攣性子宮收縮環，同時抑制宮頸平滑肌內外Ca²⁺的收縮反應，選擇性使宮頸平滑肌松弛，解除宮頸痙攣，軟化宮頸，從而加快宮頸擴張。654-2為外周性膽堿藥，阻斷M膽堿受體對抗平滑肌中的乙酰膽堿而松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進宮頸擴張。另一方面可松弛盆底組織及陰道和肛門括約肌，有利于胎頭下降，從而縮短產程。此外還可以改善宮頸微循環，增加宮頸血流量，使痙攣，水腫的宮頸松弛，消退。使用安定及654-2后，宮頸松弛，痙攣水腫消退，宮頸口擴張使產程得以繼續順利進展。安定及654-2兼具鎮靜作用，使產婦得到充分休息，平穩情緒以幫助恢復體力和正常的子宮收縮力，使分娩得以順利進行，從而降低剖宮產率。安定及654-2選擇性使宮頸平滑肌松弛，不影響宮體收縮力，故不增加產后出血量。安定降低子宮血管張力，改善子宮血液循環，增加胎兒氧供，654-2 解除子宮動脈痙攣，改善子宮胎盤血循環，故新生兒Apgar's評分，兩組比較無顯著差異。

綜上所述，安定聯合654-2用于活躍期延緩或停滯時，能促進活躍期產程進展，降低剖宮產率，效果良好。值得注意的是安定可通過胎盤進入胎兒體內，臨產使用后對新生兒呼吸可有抑制作用，但如用藥到胎兒娩出時間差>2 h，經藥物代謝作用，未娩出前胎兒血液中安定濃度明顯降低，此時安定對胎兒娩出后發生新生兒呼吸抑制窒息的幾率無明顯影響^[3]。因此筆者認為在活躍早期使用安定較為安全。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，104.

[2]郭燕燕，周世梅.實用婦產科藥物治療學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004，229.

[3]莊玉梅，席秀麗，李 琳.安定宮頸封閉促產程進展(附80例臨床分析)[J].第四軍醫大學學報，2003，24(11)：1039-1042.

(收稿日期：2007-05-14 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)

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