動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折的護理

【關鍵詞】 動力髖螺釘內固定；股骨粗隆間骨折；功能鍛煉

文章編號：1003-1383(2007)04-0476-02

中圖分類號：R 681.8047

文獻標識碼：B

股骨粗隆間骨折是指股骨頭下端到股骨頸基底部之間的骨折，是髖部常見損傷之一，根據創傷能量大小可發生在任何成人年齡段，臨床上以老年人多見，與骨質疏松導致的骨質量下降有關。多數患者是在走路滑倒，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導至股骨頸發生骨折。以往多采用保守治療，臥床時間長，易誘發多種并發癥。2003年1月至2006年12月，我院采用動力髖螺釘內固定(DHS)手術治療該骨折，獲得良好的治療效果，現將護理體會總結如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例38例，女性16 例，男性 22例，年齡 32~82歲，平均年齡 63歲，損傷原因有：摔傷29例，車禍傷9例，經2～5天患肢皮膚牽引后，在硬膜外麻下切開復位，打入動力髖螺釘固定，術后14~18天 治愈出院，平均住院 17天。

2.護理評估 ①局部評估：觀察傷肢是否內收外旋或縮短畸形，扣擊足跟時，髖部疼痛是否加劇，髖關節活動是否受限。②全身評估：了解受傷機制，以明確外力的方式、性質，推斷骨折的類型和傷情；了解X線檢查情況，明確骨折部位及移位情況，為正確護理提供依據；了解患者既往健康狀況，是否合并糖尿病、高血壓等心血管疾病，以便針對性地觀察病情預防發生意外。評估患者的心理狀況，及時做好心理疏導。

護理措施

1.術前護理 ①嚴密觀察生命體征及傷肢感覺、血運情況，及時發現病情變化；②配合醫生完善各項相關檢查，常規骨科備皮并做好各項術前準備；③床上大、小便訓練，臥床后患者由于怕麻煩或不習慣體位改變后的排便方式，常常采取減少進食或延長排便時間來減少排便次數，應給予正確的引導和協助；④指導患者進食高蛋白、高熱量、多纖維、易消化的食物，以供給修復組織所需營養物質，促進機體的恢復；⑤教會患者更換體位及抬臀的方法，預防并發癥的發生，為術后順利康復打下基礎。

2.術后護理 ①一般常規護理：病人回房后，向麻醉師及醫師了解麻醉及手術方式、術中出血情況，監測生命體征直至平穩；②引流管護理：術后術區置引流管，應注意引流液的性質及引流量，保持引流管通暢，防止扭曲、打折，防止積血殘留在關節腔內，更換引流裝置注意無菌操作，如引流通暢，積血積液明顯減少，可在48小時后拔除；③體位：術后2周內以平臥為主，禁止側臥位，術后2周允許健側臥位，但必須在兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢體外展位，術后3個月允許向患側側臥位；患者使用便器時，切忌屈髖，應將骨盆整個托起，防止內固定移位，平臥位時，患肢保持中立、外展20~30°位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，穿丁字鞋，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關節屈曲10～15°；④嚴防血栓形成：最常見的是下肢靜脈栓塞，應嚴密觀察患肢血液循環，及時發現變化，如皮膚溫度是否下降、變涼，膚色是否蒼白，有無青紫發紺、麻木等，指導患者活動足趾關節以促進血液循環。

3.功能鍛煉 術后1~2天即可進行功能鍛煉，可根據患者全身狀態和局部傷口情況，逐漸增加運動量，活動范圍由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，以不感到明顯疼痛為標準。①股四頭肌靜力訓練：保持股四頭肌收縮狀態10秒，然后放松5秒，20～30次/組，3～6組/日；②髖部屈曲訓練：術后3天鼓勵患者在床上屈髖活動，屈曲角度不能大于90°，以免引起髖部疼痛和脫臼，保持髖部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每組20次，2～3組/天，亦可應用下肢被動功能康復器(CPM)行髖、膝關節被動活動，根據病人耐受情況，開始時活動范圍5°～15°，每天100次，以后每天增加10°～15°，1周后可鼓勵患者坐在床沿，小腿下垂床邊，伸屈膝關節；③小腿(踝)關節運動：主要是最大限度伸、屈小腿關節，進行背伸和跖屈運動；④健側肢體抱膝運動：30～50次/天，要求髖膝關節屈曲超過90°；⑤健側直腿抬高運動：30～50次/天，要求抬離床面15°以上；⑥臀部抬高運動：每天20～30次/天。

4.出院指導 ①由于動力髖螺釘抗旋轉作用差，早期應注意三“不”， 即“不盤腿、不側臥、不負重”。②日常生活中洗澡應淋浴而不宜用浴缸，入廁用坐式而不宜用蹲式；③適量運動，避免過度活動增加關節負荷量；④術后2~3周可扶拐不負重活動，術后8~10周，X線見有骨痂形成后方可棄拐負重活動；⑤注意飲食多樣化，必要時服用鈣劑，促進骨痂生長。⑥復查時間為一般術后1個月、3個月、6個月，以后每年復查1次。

討論

隨著內固定器材及手術水平的提高，手術已經成為治療髖部骨折的主要方法。動力髖螺釘是近年來使用較多的治療股骨粗隆間骨折的內固定材料，具有強度大，力臂短，有動靜力加壓作用和張力帶效果，粗螺釘在股骨頭內固定作用強套筒內滑行，可避免釘端穿透股骨頭，負重的壓力直接傳導到骨，能使骨折端穩定良好，適用于大多數粗隆間骨折及粗隆下骨；對粉碎性，根據需要可加用鋼板、支持骨板等輔助固定。目前認為只要能耐受，手術治療為首選。因此，合理指導患者進行術后康復訓練具有重要意義，可保證患者早期下地活動，有利于骨折愈合，有效地預防了肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松、髖內翻畸形等并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

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(收稿日期：2007-02-05 修回日期：2007-07-17)

(編輯：凌 瓊)