早期新生兒驚厥病因及相關因素分析

【關鍵詞】 早期新生兒；驚厥；病因

文章編號：1003-1383(2007)04-0421-02

中圖分類號：R 722.19

文獻標識碼：B

新生兒驚厥是由多種疾病引起的神經系統癥狀，是新生兒時期常見急癥，在新生兒早期尤為常見，病因復雜，臨床表現常不典型，易誤診而延遲治療，并極易發生后遺癥，造成預后不良。現對64例早期新生兒驚厥進行回顧性分析，并加以討論。臨床資料

1.一般資料 本組資料64例，男41例，女23例；驚厥的首發日齡為生后24 h內31例，1～3天18例，4～7天15例。胎齡<37周16例，38～42周39例，>42周9例；體重<2500 g 12例，2500~3999 g 44例，≥4000 g 8例。分娩方式：順產25例，有異常分娩史39例，其中剖宮產23例，臀位產4例，胎頭吸引器助產3例，宮內窘迫9例。

2.方法 對引起新生兒驚厥的病因、驚厥發生的時間、驚厥發生的類型以及胎齡等因素進行回顧性分析。

結果

1.病因 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)共32例，占50%，新生兒顱內出血9例，占14.06%，新生兒敗血癥6例，占9.38%；化膿性腦膜炎4例，占6.25%；發生低血鈣8例，占12.5%；低血糖5例，占7.81%。不同首發日齡與病因的關系見表1。

2.發作類型 根據新生兒驚厥分類法^[1]，64例新生兒驚厥分為微小型38例(59.37%)，強直型3例(4.68% )，多灶性陣攣10例(15.62% )，限局性陣攣13例(20.31% )，未發現有全身性肌陣攣發作。不同病因與發作類型的關系見表2。

3.驚厥與胎齡 早產兒16例，占25%；足月兒39例，占60.94%；過期產兒9例，占14.06%，

討論

新生兒驚厥是中樞神經系統疾病或功能失常的一種臨床表現，是新生兒期常見的嚴重癥狀之一。在新生兒時期γ-氨基丁酸(GABA)受體易于興奮，它比在這一時期的N-甲基-D-天(門)冬氨酸(NMDA)更容易活化^[2]。因此，在新生兒期更易發生驚厥。據統計，在活產足月兒中，新生兒驚厥的患病率估計為2‰~3‰。在新生兒早期，由于缺氧、窒息、產傷等諸多圍產期因素均可導致驚厥，因此早期新生兒驚厥發生率更高。本組資料中有異常分娩史39例，占60.93%。HIE和顱內出血中異常分娩史32例，占78.05%。因此加強產前檢查、胎兒監護，加強圍產期保健，提高產科水平，避免產傷，及時處理胎兒宮內窘迫，防止圍產期窒息，是減少新生兒驚厥發生的關鍵因素。

引起驚厥的原因很多，而且可同時存在幾種原因。本組資料中10例存在二種以上因素。在新生兒的早期以HIE和顱內出血為主要因素，本組資料中共41例，占64.06%。且均發生于3天內(尤其是生后1天)。感染與代謝因素共23例，占35.93%，其中大多在3天后發生。足月兒和早產兒中以非感染性驚厥為主，過期產兒中感染引起的驚厥所占比例較高，本組資料中早產兒與足月兒共55例，非感染因素52例，占94.54%，主要原因是HIE、ICH和低鈣血癥。過期產兒共9例，其中感染因素5例，占55.56%。HIE發生驚厥與胎盤血液氣體交換障礙、難產、生后復蘇不充分等導致缺氧缺血性損害有關。HIE時腦血管調節障礙，腦過度灌注，血管通透性增加，細胞水腫，顱內高壓及大量自由基形成加重腦細胞損傷，同時由于缺氧損害可合并全身代謝功能紊亂也可導致驚厥。新生兒顱內血管豐富，缺乏結締組織支持，圍產期各種原因引起的缺氧和窒息，易使新生兒發生顱內出血。特別是早產兒和低體重兒室管膜下胚胎發生基質尚未消退，具有豐富的毛細血管，對缺氧和酸中毒極為敏感，更易發生出血。由于新生兒存在生理性低鈣血癥，任何異常因素如：早產、窒息、感染、喂養不當等均可加重鈣內流，導致低鈣血癥而發生驚厥。

微小型是新生兒驚厥發作的主要類型，本組中微小型38例，占59.33%，其次是限局性陣攣(13例，占20.31% )，多灶性陣攣10例，占15.62%。代謝因素所致驚厥多表現為微小型與限局性陣攣，本組資料中占79.69%(51/64)，強直型多見于腦有嚴重的器質性損害，本組資料中3例，均為顱內出血所致。新生兒大腦皮層發育不成熟， 神經膠質和神經細胞之間尚未建立正常的聯系，大腦皮層的局限性異常放電活動不易向鄰近部位和對側半球傳導，常表現為局限性發作；同時大腦皮層下結構發育較為成熟，能興奮鄰近組織，且皮層下結構對缺氧較為敏感，易發生皮層下發作，臨床表現為眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動、眨眼， 非刺激性吸吮、咀嚼、牽嘴動作，肢體反復呈游泳或踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢或局限性陣攣，以及呼吸暫停，為時短暫，形式多變，不易辨認。故在臨床上應注意觀察新生兒口角、面部抽動，眼球轉動等微小發作情況，避免由于忽視而延誤診斷和治療。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003，253.

[2]郭慶輝.新生兒驚厥發作的研究新進展[J].中國兒童保健雜志，2006，14(1)：60-62.

(收稿日期：2007-04-09 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)

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