危重新生兒１８０３例轉運體會

【關鍵詞】 危重新生兒；轉運系統

文章編號：1003-1383(2007)04-0426-02

中圖分類號：R 722.1

文獻標識碼：B

危重新生兒的及時搶救是降低新生兒死亡率的重要因素之一，搶救能否成功與醫護人員的技術水平、臨床經驗和急救設備有密切的關系。由于我國醫療資源設置的問題，很多醫院并不具備重癥新生兒救治的能力，所以新生兒轉運越來越受到關注。我院結合本地區的情況，建立了適合自己發展的新生兒轉運系統(NETS)，2000~2005年6年間共轉運危重新生兒1803例，現將轉運體會報道如下。

資料與方法

1.一般資料 我院2000~2005年6年間住院高危新生兒12153例，由基層轉運入院的病理新生兒1803 例，占14.84%，轉運指征主要包括早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒溶血病、出血性疾病、各種畸形以及其它在基層醫院沒有條件救治的新生兒；男嬰1101例，占61%，女嬰702例，占39%。早產兒584例，其中<1000 g 8例，1001~1500 g 152例，1501~2500 g 366例，>2500 g 58例，足月兒1219例，其中≤2500 g 36例，>2500 g 1183例，2000~2006年轉運的患兒例數依次為185例、199例、298例、312例、397例、412例，轉運的患兒疾病分類見表1。

2.方法 ①轉運設備：專用救護車，內設新生兒轉運保溫箱、轉運用呼吸機、復蘇囊、氧氣筒、便攜式生命體征監測儀、吸引器、微量輸液泵、喉鏡、氣管插管、復蘇搶救藥品、移動電話等。②建立健全轉運網絡：與52家基層單位建立轉運網絡，轉運的最遠路程360公里，常規服務半徑120公里。新生兒科(NICU)成立轉運組，由科主任負責轉運管理、業務技術培訓。所有醫護人員通過嚴格系統、規范的理論操作培訓考核后上崗。③轉運方式；24小時專用電話，在接到電話后記錄轉診醫院地址、患兒的病情和診斷、轉診的理由等，接呼叫后白天5分鐘內、夜間10分鐘內出發，派出2名醫護人員前往接診，并在當地醫院現場搶救，待患兒生命體征相對穩定后才轉運回院，特殊情況特別處理。轉運途中患兒應能得到相當于重癥監護病房的醫療護理，入NICU交接均嚴格按常規執行^[1，2]。④培訓：每年定期舉辦與我院聯系的基層單位業務骨干的短期培訓班，定期到網點醫院指導，結合實際強化新生兒窒息復蘇等新生兒危重癥處理理論和操作。

結果

2000~2005年6年間共由基層轉運入院新生兒1803例，轉運途中無一例死亡，危重新生兒平均住院天數5.84天，治愈1456例 (80.75%)，好轉出院278例(15.42%)，放棄40例(2.22%)，死亡 29例，病死率1.61%，其中死于早產超低出生體重兒4例、極低出生體重兒8例、新生兒肺出血11例、顱內出血2例、出生缺陷4 例。

討論

國內NICU已具備開展NETS的條件，NETS的主要功能是妥善的將高危新生兒轉運到適宜的NICU進行救治^[3]。本文結果顯示，6年來我院成功轉運高危兒1803例，無一例途中死亡，病死率僅為16.08‰，遠遠低于國內農村地區新生兒病死率25.8‰，城市地區新生兒病死率16.3‰。這足以說明NETS的出色轉運工作，可大大降低基層醫院新生兒病死率，是降低新生兒死亡率有效而重要的措施^[1，4]。

NETS通過信息反饋和再教育，普及圍產醫學知識，提高下級醫院救治水平，通過多發病因調查，對下級醫院給予技術指導。本文結果顯示，6年間通過對網點業務骨干的培訓，新生兒窒息發生率逐年下降，由2000年占轉運高危兒的25.4%降至9.07%。這足以說明通過轉運和再教育可大大降低基層醫院新生兒死亡率，提高基層醫院救治水平。

6年來我院NETS的規模、水平幾躍臺階，推動了NICU技術的不斷提高。盡管本院NETS發展及成績顯著，但在實際工作中需進一步探索轉運中醫護的特點及要求，進一步完善網絡的管理，使轉運系統在降低危重新生兒的死亡率和致殘率上發揮巨大的作用^[2，4]。

參考文獻

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[3]封志純，王 斌，黃為民，等.珠江三角洲新生兒轉運網絡10年工作及效果報告[J].中國兒童保健雜志，2000，8(1)：8-9.

[4]陳克正.建立我國的新生兒轉運系統[J].中華兒科雜志，2000，38(8)：527-528.

(收稿日期：2007-04-06 編輯：潘明志)

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