河池市５歲以下兒童死亡分析

【關(guān)鍵詞】 兒童；死亡監(jiān)測；干預(yù)策略

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0464-02

中圖分類號(hào)：R 195.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

為了解我市近年來五歲以下兒童死亡情況，掌握死因及變化趨勢，探討干預(yù)策略，降低死亡率，筆者對全市2001～2006年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于河池市11個(gè)縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡、兒童死亡監(jiān)測報(bào)表、兒童保健服務(wù)報(bào)表，對象為2001～2006年出生的活產(chǎn)嬰兒、本市常住戶口0～4歲兒童。

2.方法 按照《廣西5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，進(jìn)行資料的收集和整理，如實(shí)上報(bào)活產(chǎn)嬰兒及0~4歲兒童死亡，填寫死亡報(bào)告卡，逐級(jí)審核和質(zhì)控。死因診斷和分類依據(jù)國際疾病分類(ICD-9)進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.5歲以下兒童死亡率 2001～2006年全市活產(chǎn)嬰兒267058例，5歲以下兒童死亡6644例，死亡率24.88‰；嬰兒死亡5360例，死亡率20.07‰；新生兒死亡3489例，死亡率13.06‰。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，2006年與2001年比較全市嬰兒死亡率下降了47.04%，χ2=198.4，P<0.001，差異有極顯著性，年均下降速率為8.76%；2006年0~4歲兒童死亡率與2001年比較下降了44.97%，χ2=192.28，P<0.001，差異有極顯著性，年均下降速率為9.19%。各年度死亡率見表 1。

2.死亡兒童年齡分布 2001~2006年0~4歲兒童中，嬰兒死亡占80.67%(5360/6644)，其中新生兒死亡占嬰兒死亡的(3489/5360)65.09%。各年度死亡年齡構(gòu)成見表2。

3.5歲以下兒童死亡主要死因順位及構(gòu)成 肺炎、出生窒息以及早產(chǎn)低體重是常見的死因。見表3。

4.醫(yī)療保健服務(wù)情況 全市5歲以下兒童死于醫(yī)院占33.02%、途中占8.18%、家中占58.76%。死前接受住院治療占34.96%、門診治療占21.90%，未治療占43.14%；2006年與2001年比較，住院治療比例增加了109.3%，未治療比例下降了18.77%。死前診斷級(jí)別在省市級(jí)醫(yī)院的占6.1%、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院占25.19%、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院占16.83%、村級(jí)衛(wèi)生室占14.78%、未就醫(yī)占37.10%。2006年與2001年比較，就診地點(diǎn)在鄉(xiāng)、村級(jí)比例下降了33.94 %，縣級(jí)醫(yī)院就診比例增加了54.05 %，省(市)級(jí)醫(yī)院就診比例上升了207%。

討論

我市為有名的老、少、邊、山、窮地區(qū)，十一個(gè)縣(市、區(qū))中，國貧縣占9個(gè)，區(qū)貧縣占2個(gè)，經(jīng)濟(jì)文化落后，制約了婦幼保健事業(yè)的發(fā)展，嬰兒及5歲以下兒童死亡率很高，近年來，通過實(shí)施基層?jì)D幼衛(wèi)生項(xiàng)目、推行母親安全工程、開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)、提高住院分娩率、狠抓婦幼保健服務(wù)質(zhì)量，嬰兒及5歲以下兒童死亡率大幅度下降，到2006年已經(jīng)提前達(dá)到了《2001~2010年兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》要求。5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成中，嬰兒死亡占5歲兒童死亡的80.67%，新生兒死亡占嬰兒死亡的65.09%，導(dǎo)致新生兒死亡原因主要為出生窒息、早產(chǎn)和低體重，因此加強(qiáng)圍產(chǎn)保健服務(wù)，擴(kuò)大圍產(chǎn)保健服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量與降低新生兒死亡率極為重要^[1]，圍產(chǎn)期保健仍是今后全市婦幼保健工作的重中之重。另外1~4歲兒童死亡構(gòu)成比有逐年上升趨勢，該年齡段兒童好奇心強(qiáng)，活潑好動(dòng)，無法預(yù)知危險(xiǎn)，自我防范意識(shí)差，今后應(yīng)針對這一特殊兒童群體，制定有效的防范措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

本組資料顯示，5歲以下兒童主要死因中，肺炎、出生窒息一直處于前兩位，因此，抓好新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力，是減少出生窒息死亡的重要措施。肺炎是兒童最常見的呼吸道感染性疾病，但農(nóng)村家長往往對此病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致治療搶救延誤，因此，加強(qiáng)對群眾衛(wèi)生知識(shí)宣教工作，提高對肺炎疾病的重視和對病情變化的識(shí)別，同時(shí)要加強(qiáng)兒科的建設(shè)，積極推廣適宜技術(shù)，提高救助水平，是降低肺炎患兒死亡率的關(guān)鍵所在。早產(chǎn)低出生體重始終居于死因的第3～5位，2005年上升至與出生窒息并列死因第一位，因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健工作，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，減少早產(chǎn)低出生體重的出生或死亡仍是我們今后的工作重點(diǎn)。另外，在其它主要死因中包括有：意外、腹瀉、先天異常、溺水死亡，提示我們應(yīng)針對以上原因，加強(qiáng)對腹瀉病的防治，在農(nóng)村推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)意外事故防范的宣傳教育，提高家長對兒童意外傷害的預(yù)防意識(shí)，開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷工作，減少出生缺陷，遏制先天性疾病上升趨勢，不斷降低5歲以下兒童死亡率。

兒童接受醫(yī)療保健服務(wù)狀況，直接影響到兒童死亡率的高低^[2]，我市6年來的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村0~4歲死亡兒童有58.76%的兒童死于家中，有43.14%的死亡兒童生前得不到治療，說明了危重患兒獲救治的機(jī)會(huì)仍然很低，未治療原因中：來不及、認(rèn)為病情不重、經(jīng)濟(jì)困難占了主要原因，分別為39.1%、23.9%、20%，其次才為交通不便、風(fēng)俗習(xí)慣等原因，因此，改善農(nóng)村兒童醫(yī)療保健條件，除了要發(fā)展農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)、加大對農(nóng)村衛(wèi)生工作投入外，更重要的是要加強(qiáng)農(nóng)村文化環(huán)境建設(shè)，加強(qiáng)健康教育，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，破除迷信，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的生存健康環(huán)境，不斷提高兒童生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭素芳.中國貧困地區(qū)新生兒死亡率通徑分析[J].中國兒童保健雜志，2002，10(4)：217-219.

[2]劉 琦.陜西省5歲以下兒童生存健康分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12，(4)：337-338.

(收稿日期：2007-05-10 修回日期：2007-07-04)

(編輯：梁明佩)

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