異丙酚和芬太尼聯(lián)合米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討異丙酚和芬太尼聯(lián)合米索前列醇陰道給藥在無痛人流術(shù)中的價值。方法 選擇要求無痛人流術(shù)病人200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，觀察組使用異丙酚和芬太尼聯(lián)合米索前列醇，對照組單獨使用異丙酚，觀察患者術(shù)中、術(shù)后的反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者均無疼痛、人工流產(chǎn)綜合征及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組術(shù)中異丙酚的用量較對照組少(P<0.01)，手術(shù)時間較對照組縮短(P<0.01)，宮頸松弛度顯著優(yōu)于對照組 (P<0.01)。結(jié)論 異丙酚、芬太尼和米索前列醇三者聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流能明顯提高手術(shù)質(zhì)量與安全性，術(shù)中、術(shù)后無明顯毒副作用，安全有效、簡便易行。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)；人工流產(chǎn)綜合征；異丙酚；芬太尼；米索前列醇

文章編號：1003-1383(2007)04-0397-02

中圖分類號：R 719.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，為解除人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛，更好地落實計劃生育國策，近年來我科采用異丙酚和芬太尼聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人流手術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月～2007年2月在我院門診要求終止妊娠的早孕婦女450例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲，體重40～65 kg，孕齡38～60天，超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，未產(chǎn)婦為初孕或曾做過人工流產(chǎn)術(shù)、排除中期妊娠引產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)、陰道分娩史，無手術(shù)禁忌，無藥物禁忌，無心血管疾病及過敏史。符合以上條件的病例共200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組年齡l8～44歲，平均30歲；孕次平均2.35±1.87次，產(chǎn)次平均1.02±0.39次；孕周平均7.18±1.91周。對照組年齡18～45歲，平均31歲；孕次平均2.58±1.61次，產(chǎn)次平均0.90±0.33次，孕周平均7.21±1.89周。兩組年齡、孕產(chǎn)次及孕齡比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 觀察組于術(shù)前2 h在直腸(距肛門5～6 cm)放置米索前列醇400 μg，手術(shù)開始前開放靜脈通道，先靜注芬太尼l μg/kg，再靜注異丙酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中根據(jù)孕婦反應(yīng)情況增加異丙酚0.3 mg/kg。對照組于手術(shù)前開放靜脈通道，靜注異丙酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)孕婦反應(yīng)情況增加異丙酚0.3 mg/kg。

3.觀察指標(biāo) 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測病人血壓、呼吸、心率、疼痛、人工流產(chǎn)綜合征、出血量、宮頸松弛度、異丙酚的用量、手術(shù)時間等。其中血壓、呼吸、心率的變化是指血壓升高或下降15 mmHg，脈搏加快或減慢10次/min，呼吸加快或減慢5次/min。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

結(jié)果

1.血壓、呼吸、心率變化的比較 觀察組與對照組血壓、呼吸及心率變化的比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.兩組術(shù)中情況的比較 術(shù)中出血及子宮穿孔兩組比較差異均無顯著性 (P>0.05)，而兩組宮頸松弛度的比較差異有顯著性 (P<0.01)。見表2。兩組均無疼痛、人工流產(chǎn)綜合征及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.兩組異丙酚的用量及手術(shù)時間比較 觀察組異丙酚的用量明顯少于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)，觀察組手術(shù)時間也較對照組顯著縮短(P<0.01)。見表3。

4.副反應(yīng) 觀察組1例出現(xiàn)呼吸暫停經(jīng)胸外心臟按壓及正壓給氧后好轉(zhuǎn)，其余孕婦無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等副反應(yīng)。

討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，但人工流產(chǎn)時的痛苦及并發(fā)癥備受關(guān)注。人工流產(chǎn)的疼痛主要來自擴(kuò)張宮頸及吸刮宮壁時產(chǎn)生的機(jī)械性刺激感覺神經(jīng)纖維向心性傳導(dǎo)，而孕婦對意外妊娠產(chǎn)生的恐懼、焦慮緊張、避孕失敗后的憂慮、煩躁等心理改變導(dǎo)致她們對疼痛尤為敏感^[1]，因此人工流產(chǎn)術(shù)采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法非常必要。米索前列醇是前列腺素的衍生物，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮的作用，可用于人工流產(chǎn)術(shù)前作宮頸準(zhǔn)備^[2]。異丙酚是一種快速的靜脈麻醉藥，具有起效快且麻醉過程相對平穩(wěn)，術(shù)后保護(hù)性反射、認(rèn)識及精神運(yùn)動功能恢復(fù)迅速等特點^[3]；芬太尼是合成的強(qiáng)效純阿片受體激動藥，脂溶性高，起效迅速、作用時間短，兩者聯(lián)用可減少異丙酚的用量，有利于維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定使誘導(dǎo)時間縮短，鎮(zhèn)痛時間可延續(xù)到術(shù)后。另外異丙酚乳劑用于靜注麻醉時通常產(chǎn)生注射部位疼痛，左手背小靜脈注射時疼痛更為明顯而事先靜注芬太尼可減輕局部疼痛^[4]。由于兩者結(jié)合靜脈麻醉鎮(zhèn)痛同時肌張力下降，子宮變軟，但無宮頸松弛作用，而宮頸擴(kuò)張是人流中的關(guān)鍵步驟，術(shù)中患者意識喪失，如遇宮頸擴(kuò)張困難，無法從臨床癥狀上判斷子宮穿孔等并發(fā)癥，加大手術(shù)風(fēng)險，因此術(shù)前促進(jìn)宮頸松弛對保證手術(shù)安全至關(guān)重要^[5]，人流術(shù)前加用米索前列醇可以顯著地軟化和擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)子宮收縮，減少出血，防止術(shù)中穿孔等并發(fā)癥。異丙酚具有一定的循環(huán)、呼吸抑制作用，本組有1例出現(xiàn)呼吸暫停，經(jīng)胸外心臟按壓及正壓給氧后好轉(zhuǎn)，其余無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與本組用藥量少有關(guān)。

本研究顯示異丙酚和芬太尼可有效用于人流術(shù)中鎮(zhèn)痛，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而異丙酚和芬太尼聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛術(shù)，療效確切，松弛宮頸效果好，未見人流綜合征發(fā)生，不增加出血量，能減少擴(kuò)宮時間，縮短人工流產(chǎn)手術(shù)時間，減少異丙酚的用量，且不增加子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，三者聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流明顯提高手術(shù)質(zhì)量與安全性，是安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，不失為一種理想的人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-05-31 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)

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