取ＩＵＤ術(shù)前應(yīng)用米索前列醇擴張宮頸的臨床觀察

【摘要】 目的 探索絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇擴張宮頸的適宜時間。方法 把810例絕經(jīng)后行取IUD術(shù)的婦女隨機分為A組、B組和C組，各270例，三組婦女取IUD術(shù)前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg。A組置藥后30 min，B組置藥后1 h，C組置藥后2 h，分別施術(shù)，觀察各組置藥后宮頸擴張情況，如5號宮頸擴條能無阻力通過宮頸內(nèi)口為宮頸擴張滿意。結(jié)果 A組、B組、C組宮頸擴張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)，B組與A組宮頸擴張滿意率比較有非常顯著性差異(χ2=35.45，P<0.01)，B組與C組宮頸擴張滿意率比較無顯著性差異(χ2=0.18，P>0.05)。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇片0.4 mg可使宮頸擴張滿意，提高手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴張；用藥時間；取環(huán)術(shù)；米索前列醇

文章編號：1003-1383(2007)04-0390-02

中圖分類號：R 169.49

文獻標(biāo)識碼：A

自上世紀(jì)90年代以來，米索前列醇廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，用于軟化擴張宮頸的報道很多，但用藥方法、劑量和給藥時間各有不同。筆者通過觀察810例絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg后，在不同的時間內(nèi)宮頸擴張情況，總結(jié)出取IUD術(shù)前使用米索前列醇片擴張宮頸適宜的時間。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 收集1998年至2006年到我院和縣計劃生育指導(dǎo)站要求取IUD的絕經(jīng)后婦女810例，平均年齡49.2±8.9歲(45~60歲)，平均絕經(jīng)時間5.6±4.9年(1~12年)，平均放置IUD的時間為15.2±10.5年(6~28年)。把810例婦女隨機分為A、B、C三組，各270例。各組婦女均無應(yīng)用米索前列醇禁忌癥，無取IUD禁忌癥。

2.方法 810例婦女在取IUD術(shù)前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg，A、B、C三組分別于置藥后30 min、1 h、2 h開始進行手術(shù)，術(shù)中不再給予其它干預(yù)，觀察在不同的時間內(nèi)宮頸擴張情況。5號宮頸擴條能無阻力地順利通過宮頸內(nèi)口為宮頸擴張滿意。

3.統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

結(jié)果

A組、B組、C組宮頸擴張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)。B組與A組宮頸擴張滿意率比較有非常顯著性差異(P<0.01)；B組與C組宮頸擴張滿意率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

討論

我國育齡婦女約50%采用IUD避孕^[1]，上世紀(jì)70～80年代放置IUD的城鄉(xiāng)婦女均已相繼絕經(jīng)，近年來取IUD的婦女呈上升趨勢。由于絕經(jīng)半年后卵巢功能明顯開始減退，雌激素水平下降迅速、內(nèi)生殖器逐漸萎縮，陰道黏膜失去彈性，宮頸堅硬、萎縮、難以擴張，常用器械不能通過宮頸而致取IUD失敗^[2]，因此宮頸的適宜軟化擴張是取IUD術(shù)成功的關(guān)鍵。

米索前列醇是一種前列腺素(PGE1)衍生物，可激活膠原酶及彈性蛋白酶，使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，具有促進宮頸成熟軟化和擴張宮頸的作用^[3]。臨床研究已證明，米索前列醇對宮頸擴張有效，其陰道置藥較口服效果好^[4]。陰道用藥后可經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)^[5]，減少和減輕藥物不良反應(yīng)。由于米索前列醇在陰道黏膜吸收，使陰道壁同時有松弛和潤滑作用，便于擴陰器的插入張開，利于整個手術(shù)操作，事半功倍^[6]。在國內(nèi)外臨床使用米索前列醇軟化擴張宮頸的報道中，用藥劑量和給藥時間各有不同，有的用0.2 mg，有的用0.4 mg或0.6 mg，有的術(shù)前30 min用藥，有的則術(shù)前1 h或2 h用藥，甚至術(shù)前4～6 h用藥。為了更好的掌握臨床使用米索前列醇軟化和擴張宮頸的用藥時間，筆者對810例絕經(jīng)后婦女采取在取IUD術(shù)前陰道后穹窿放置0.4 mg米索前列醇片，觀察其在不同的時間后宮頸擴張情況。結(jié)果，置藥后1 h開始手術(shù)，能使5號宮頸擴條無阻力通過宮頸內(nèi)口，滿意率為88.89%，而置藥后2 h宮頸擴張滿意率為90.0%，較置藥后1 h宮頸擴張滿意率無明顯增加(P>0.05)。表明置藥后1 h宮頸擴張已達滿意效果。通過宮頸擴張，避免了取IUD術(shù)中因擴宮引起疼痛和刺激宮頸內(nèi)口而引起迷走神經(jīng)興奮所出現(xiàn)的面色蒼白、冒冷汗、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等手術(shù)綜合癥，使取IUD手術(shù)能順利進行。

若婦女身體無特殊情況，一般可以在門診小手術(shù)室完成取IUD術(shù)。如果術(shù)前需要用藥的時間太長，會增加患者諸多不便，并且可增加等待手術(shù)的心理恐懼。本文觀察提示取IUD術(shù)前陰道放置米索前列醇片使宮頸擴張滿意的適宜時間為術(shù)前1 h。適宜地使用藥物劑量和掌握用藥的時間和方法，可以減少藥物副作用，減輕要求取環(huán)婦女的經(jīng)濟負擔(dān)，縮短在醫(yī)院的診治時間，進一步提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻

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(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-07-09)

(編輯：梁明佩)

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