局部封閉治療橈骨莖突腱鞘炎４３例的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 橈骨莖突腱鞘炎；局部封閉；中西醫(yī)結(jié)合

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0419-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R 459.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

橈骨莖突腱鞘炎是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由慢性勞損所致。該病多發(fā)于中年婦女，近年來(lái)也多見(jiàn)于哺乳期中的青年婦女，尤其是初產(chǎn)婦較為典型，多呈急性發(fā)作。局部封閉療效確切，簡(jiǎn)單易行，且復(fù)發(fā)率少。2001年~2005年我們收治43例患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組43例，年齡21~29歲，均為初產(chǎn)婦。發(fā)病最早產(chǎn)后14天，最晚為產(chǎn)后40天，單側(cè)39例，雙側(cè)4例，且多為左側(cè)。本組病例均為初發(fā)，且為急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為橈骨莖突處疼痛，拇指活動(dòng)不利，局部微腫，微紅，微熱，可放射至肩、肘及全手，握拳試驗(yàn)(Finkalstern)陽(yáng)性，脈多弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。

2.治療方法

(1)局部封閉 予患肢前臂中立位，腕下墊一脈枕使腕部稍尺偏，囑外展拇指，于橈骨莖突處觸及肌腱滑動(dòng)，1%碘伏消毒，5 ml注射器抽取曲安奈德40 mg(同息通，昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H532021604)，2%利多卡因2 ml，30度角向近端進(jìn)針，于腱鞘內(nèi)推注，可見(jiàn)橈骨莖突遠(yuǎn)近端鞘管內(nèi)充盈，針眼棉棒壓迫止血后，用棉棒順橈骨莖突遠(yuǎn)近端推擠，以達(dá)松解粘連，藥液分布均勻。術(shù)畢囑患者做拇指外展內(nèi)收，屈伸活動(dòng)，促進(jìn)疼痛感消失。每周封閉一次，4次為一療程。

(2)藥物應(yīng)用 選用金羅漢止痛涂膜劑外涂，南星止痛膏外敷，予以消炎止痛，疏筋活絡(luò)，部分患者術(shù)后疼痛，囑溫水熱敷，無(wú)效者可服用扶他林緩釋片 75 mg qd。

(3)調(diào)護(hù)鍛煉 疼痛緩解后做蹬掌、擺腕鍛煉，宜保暖，忌用冷水，避腕部過(guò)度活動(dòng)。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[1]治愈 腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：腕部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4.治療效果 本組43例，經(jīng)一療程治療，治愈32例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率95.3%，其中20例隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。《素問(wèn)五臟生成篇》云：“掌受血而能握，指受血而能捏”?？梢?jiàn)筋脈的正常功能靠血的濡養(yǎng)，而由于分娩的產(chǎn)傷和失血，致使沖任損傷，亡血傷筋，加之哺乳耗氣血，或并淤血內(nèi)阻，氣血不調(diào)，筋脈不暢，筋失所養(yǎng)，發(fā)為是證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，橈骨莖突腱鞘為拇長(zhǎng)展肌和拇外伸肌的共同鞘管。日常勞作中，拇指對(duì)掌和屈伸動(dòng)作較多，日久勞損，即可使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥，腱鞘局部變粗，腱鞘管壁變厚，肌腱在管腔內(nèi)滑動(dòng)困難而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。陳志生等^[2]提出，哺乳期泌乳素等激素改變，可能與此有關(guān)。初產(chǎn)婦橈骨莖突腱鞘炎多為急性發(fā)作，初為人母，在分娩過(guò)程中手部急劇用力損傷，或抱嬰兒時(shí)有伸展拇指的動(dòng)作習(xí)慣，該病初產(chǎn)婦為多發(fā)人群，是否與此因素有關(guān)，值得探討。

我們認(rèn)為局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的關(guān)鍵是：①部位準(zhǔn)確無(wú)誤，藥液必須注射在腱鞘管內(nèi)，才能達(dá)到治療效果。②解除患者恐懼心理。③患肢適當(dāng)制動(dòng)，避免過(guò)早用力勞作。該治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效。②無(wú)創(chuàng)傷，避免服藥，無(wú)副作用，不影響正常哺乳。③療效確切，少?gòu)?fù)發(fā)。因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]陳志生，戴紫英.哺乳期婦女橈骨莖突腱鞘炎66例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2006，1：34.

(收稿日期：2007-05-23 編輯：梁明佩)