吞咽功能障礙患者留置胃管方法的臨床觀察

【關鍵詞】 吞咽功能障礙；留置胃管

文章編號：1003-1383(2007)04-0414-01

中圖分類號：R 472.9+1

文獻標識碼：B

留置胃管方法是基礎護理中最常見的技術操作之一，但常規的置管方法在特殊患者中出現置管困難、置管異常現象^[1]。昏迷和神志清醒但伴有吞咽功能障礙的患者，由于吞咽反射均消失或遲鈍，不能有效合作，按常規方法置入胃管難以成功，反復插管可致聲帶損傷、聲門水腫和咽部分泌物增多。為了提高插管成功率，我們經過不斷學習，大膽嘗試和積極探索，針對吞咽功能障礙患者的特點，在傳統插管基礎上，進行一些改良，顯著提高了一次置管成功率，取得了良好效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2004年2月~2006年8月在我院神經內科住院按醫囑需要留置胃管的患者52例。入選患者均為既往有神經系統疾病，但無手術外傷史，全為昏迷和神志清醒伴有吞咽障礙病人，隨機分為兩組。觀察組26例，其中男16例，女10例，年齡45~75歲，平均62.12±8.90歲，顱內出血13例，急性腦梗死10例，糖尿病酮癥酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期2例；對照組26例，其中男15例，女11例，年齡46~75歲，平均62.12±9.51歲，顱內出血14例，急性腦梗死10例，糖尿病酮癥酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期1例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 所有操作均由經過新技術培訓的護師以上職稱人員完成，一人操作，一人記錄。兩組患者均取側臥位，采用16~18號硅膠胃管。觀察組：用石臘油潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿鼻孔輕輕向前推進插入，當胃管通過咽部時(14~16 cm)，注意觀察患者的呼吸，當患者吸氣末呼氣初食道打開時迅速將胃管推進，觀察患者無呼吸困難狀態插入所需長度，證實胃管在胃內并妥善固定。對照組：患者取平臥位，潤滑胃管前端，左手將病人頭部托起，盡量使其下頜靠近胸骨柄，右手持胃管從鼻腔插入，若無呼吸困難加重，則插至預定長度，證實胃管在胃內后妥善固定^[2]。

3.觀察評價指標 ①一次插管成功率(包括插管、送管、固定一次成功)。②插管時間：自鼻孔插入始至膠布固定完畢所需的時間(min)^[3]。

4.統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結果

1.兩組一次插管成功率的比較 觀察組一次插管成功23例(88.46%)，對照組一次插管成功16例(61.54%)，兩組比較，差異有顯著性(χ2=5.03，P<0.05)。

2.兩組插管所需時間的比較 觀察組平均插管時間為3.25±1.16 min，對照組為4.65±2.23 min，兩組比較，差異有顯著性(t=2.840，P<0.01)。

討論

吞咽功能障礙患者由于吞咽反射均消失或遲鈍，導致不能有效配合插管，對于昏迷或神志清醒但伴有吞咽功能障礙者，插管時由于患者不能進行吞咽動作，按傳統插胃管方法是由操作者強行抬高其頭部增加氣道弧度來完成，由于缺乏患者的配合，插管不易成功，若反復插管，會增加對黏膜的損傷。咽部是食道和氣道的共同通路，當呼氣末時，患者處于屏氣狀態，呼吸暫停，莖突舌肌、莖突咽肌、二腹肌及下頜舌骨收縮，使會咽和2個杓狀軟骨緊靠，賁門緊閉，舌根后壓，喉上升，杓狀軟骨推擠會厭，會厭倒下蓋住喉口；咽縮肌、莖突肌和咽腭肌收縮，使咽腔縮短，咽壁松勁，喉結上升，將食管前壁上提，食管上口開放^[4]。此時插入胃管，將會順利進入食道。本文結果顯示，觀察組一次插管成功率明顯高于對照組(P<0.05)；插管所需時間也比對照組所需的時間短(P<0.01)。由此可見，對于昏迷或神志清醒伴吞咽功能障礙者，傳統插胃管法不能奏效時，采用觀察呼吸插胃管法可以順利完成，有效填補了昏迷病人插胃管困難的不足，減輕病人的痛苦，節省護士的工作時間，提高了置管的成功率。

參考文獻

[1]劉竹英，鐘 玲.胃管改良及留置方法的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22(3A)：60-61.

[2]殷 磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002，184.

[3]趙麗霞，鞠貞會，趙明明，等.屏氣法插管的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22(9A)：53-54.

[3]閻承先.耳鼻喉科學[M].第2版.天津：天津科學技術出版社，2000，458-792.

(收稿日期：2007-05-24 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)