無痛術在人工流產手術中的應用分析

羅曉梅 袁秀紅

無痛術在人工流產手術中的應用分析

羅曉梅 袁秀紅

目的 分析無痛術在人工流產手術中的應用效果，總結臨床經驗，進而提高手術成功率。方法 選擇300例人工流產手術孕婦作為觀察對象，按照隨機抽樣法將孕婦均分為觀察組和對照組（n=150）。觀察組孕婦實施無痛人流術，對照組孕婦實施常規人流手術，觀察2組孕婦術后反應及手術效果。結果 觀察組孕婦手術過程中術中出血、手術時間、宮口松弛、術后陰道流血等方面均顯著優于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦鎮痛效果顯著優于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組孕婦人流綜合征發生幾率較小，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對流產孕婦實施無痛人工流產術，鎮痛效果良好，能夠提高手術質量，減少對孕婦生理、心理上的傷害，總體效果優于常規人流手術，值得臨床推廣。

無痛術；人工流產；鎮痛效果

人工流產屬于結束意外妊娠的常用方法，是一種消極補救措施。近年來，人們傳統性觀念逐漸改變，導致早孕、早育、未婚先孕及人工流產人數逐年增加。實際上，人工流產屬于世界范圍性醫療問題，可誘發宮頸粘連，也會導致育齡期婦女出現繼發性閉經、子宮穿孔、漏吸等不良并發癥。文獻表明，很多孕婦在進行人工流產手術時，常會因為感到疼痛而出現較大情緒波動，給女性身體健康和心理健康帶來嚴重影響[1]。為探討無痛術在人工流產手術中的應用價值，本研究選擇300例人工流產孕婦作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取300例延安大學附屬醫院2013年10月～2014年10月人工流產孕婦，年齡18～40歲，平均年齡(26.3±2.9)歲，孕5～10周，平均孕周（6.8±2.7）周，所選孕婦均自愿接受人工流產術。按照隨機抽樣法將孕婦均分為觀察組和對照組（n=150），觀察組平均年齡(25.7±2.3)歲，平均孕周（6.5±2.6）周，其中初次流產98例，2次（或2次以上）流產52例；對照組平均年齡(24.5±3.0)歲，平均孕周（6.9±3.1）周，其中初次流產101例，2次（或2次以上）流產49例。2組孕婦年齡、孕周、流產次數等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組孕婦實施常規人流手術，觀察組孕婦實施無痛人流手術，術前4～6h內禁食禁水[2]。根據觀察組孕婦不同情況，45例孕婦使用宮頸和宮腔表面麻醉，61例孕婦使用宮頸旁阻滯麻醉，44例孕婦采用靜脈麻醉。麻醉后，按照常規手術方法完成人工流產手術。

1.3 觀察指標 術中嚴密監測受術者生命體征變化，觀察是否出現人工流產綜合征反應，觀察2組孕婦手術不良反應、術中出血量、手術時間、宮口松弛、術后陰道流血及鎮痛效果等指標[3]。鎮痛效果評價標準為：顯效：表情安定，完全無痛；有效:無意識發出呻吟，輕微扭動，麻醉醒后無不良記憶；無效：自覺疼痛，表情痛苦，有汗液流出；總有效率=顯效率+有效率。人工流產綜合征判斷標準：根據《婦產科學》（第8版）[2]中相關規范，受術者在人工流產手術過程中或術后出現心動過緩、血壓下降、出汗、心律不齊等癥狀，嚴重時出現胸悶頭痛、暈厥抽搐。

1.4 統計學方法 將數據錄入到SPSS18.0統計軟件中進行處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較 觀察組孕婦術中出血量、手術時間、宮口松弛、術后陰道流血等方面均顯著優于對照組，2組以上指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦手術效果比較[n（%）]

2.2 人流綜合征比較 觀察組僅有2例孕婦出現術后出汗，對照組6例孕婦出現心動過緩，5例血壓顯著下降，9例出汗，5例胸悶，4例頭痛，1例孕婦發生暈厥。觀察組人流綜合征發生率顯著低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 鎮痛效果比較 觀察組孕婦鎮痛總有效率為98.0%，鎮痛效果顯著優于對照組（74.0%），2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕婦鎮痛效果比較[n（%）]

3 討論

實施人工流產的主要目的是為了終止意外妊娠，目前已被廣泛應用于婦科臨床中。人工流產具有時間短、安全性高等優點，但同時也會給育齡期婦女生殖健康帶來較大危害[4]。對于人工流產孕婦而言，流產會帶來較多心理壓力，進而增加手術風險性。在為人工流產婦女提供臨床服務時，將無痛術應用于人工流產手術中，可顯著提高手術安全性[5]。多年臨床實踐顯示，無痛術要求根據孕婦實際情況及經濟能力選擇適宜麻醉方法，幾種常用的麻醉方式介紹如下。

3.1 宮頸管粘膜表面麻醉 觀察組共有45例孕婦應用宮頸表面麻醉，在麻醉前對宮頸進行消毒，并測量宮腔深度。用消毒棉簽蘸2.5%布比卡因放入患者宮頸管內，3～5min后實施手術。

3.2 宮頸旁阻滯麻醉 觀察組共有61例孕婦進行宮頸旁阻滯麻醉，常規消毒后，宮頸3、6、9、12點進針，抽回針管未發現出血，則將2%丁卡因2.5mL注入。宮頸旁阻滯麻醉鎮痛效果良好，且操作簡單。

3.3 靜脈麻醉 靜脈麻醉是指為孕婦滴注靜脈麻醉劑，屬于全麻方式，具有短效性。異丙酚是目前臨床常用靜脈麻醉劑，其使用方法如下：按照每千克體質量2.0mg劑量進行靜脈滴注，2～3min后即可產生麻醉效果[6]。術中若孕婦存在肢體扭動，可追加用藥，以每千克體質量0.5mg劑量為宜[7]。術后3～5min孕婦即可蘇醒。靜脈麻醉麻醉劑鎮痛效果良好，進一步減少惡心發生率。

本研究結果顯示，觀察組孕婦手術效果、鎮痛效果均顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組人流綜合征發生幾率顯著低于對照組（P＜0.05），與文獻報道結果相符[8]，進一步說明無痛術能夠有效緩解孕婦術前焦慮不安情緒，明顯減少手術疼痛感，值得臨床推廣。

[1] 梁群興.婦科臨床無痛人工流產手術中實時超聲引導的應用體會[J].中國當代醫藥，2014，4（10）：181-182.

[2] 謝幸.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:384.

[3] 周麗清.丙泊酚靜脈復合麻醉在人工流產手術中的應用分析[J].海峽藥學，2012，9（3）：567-568.

[4] 徐麗莉.B超監視下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用[J].海南醫學,2012（2）:113-114.

[5] 陳洪巖,李振玲.超聲引導在無痛人工流產手術中的臨床應用[J].吉林醫學,2014（17）:3767-3768.

[6] 蘇麗珍.B超引導下無痛人工流產手術在瘢痕子宮中的臨床應用價值[J].吉林醫學,2014（16）:3553-3554.

[7] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應用于疤痕子宮人工流產的比較研究[J].當代醫學,2012,18（12）:66-67.

[8] 李榮華.淺析無痛術在人工流產手術中的應用價值[J].求醫問藥，2012，11（1）：109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.062

陜西 716000 延安大學附屬醫院 （羅曉梅 袁秀紅）