解讀“３２２”健康一條線

“三高”已成社會病 形勢逼人

目前，我們國家處在一個高速的經濟發展期，隨著城市化、工業化和全球化的發展，以及人口的老齡化趨勢，健康問題越來越突出，我們的疾病負荷也越來越大，尤其是重大疾病方面。其中，一個是心血管和腦血管病，還有一個就是腫瘤。

我國的健康和疾病模式，具有國際上的許多國家走過來的痕跡，現在都會體現到中國目前的健康形勢上來。總的來說，健康形勢不容樂觀，形勢逼人，面臨巨大的挑戰，具體有這么幾個特點：

一方面，我們的重大疾病已經和國際發達國家接軌了，也就是說它的發病率、患病率、死亡率，已經達到非常高的水平了。衛生部2004年10月發布的中國營養調查報告顯示，因為心血管和腦血管病（腦血管主要是腦卒中，心血管主要是冠心病）而致死的人數達到44.4%，這兩項數據加起來超過美國的水平。

另一方面，心腦血管相關危險因素控制不好，也就是說人們往往重視疾病的晚期。等到了晚期，即心衰或者腦卒中偏癱等病情較重時，才引起家庭、單位和社會的關注。在它早期的危險因素階段，重視不夠，控制更是嚴重不力。

前幾年，盡管國家做了好多工作，但是這種心腦血管病發病率一直呈上升趨勢。與它相關的危險因素主要有二三十項，其中最重要的就是“三高”：高血壓、高血脂、高血糖。高血壓增長的速度非常快，1991年的患病率是11.8%，而現在已經變成18.8%了。

大城市更嚴重，北京估計為25%，東三省的一些城市和山東、陜北地區的一些省會或城市，很可能上升到30%以上。

這是一個非常嚴重的社會問題，幾乎家家戶戶都有“三高”病人，而且現在仍在不斷增長，還在年輕化，很多患有心血管、腦血管病的人英年早逝；高血壓更是提前了，高血脂、肥胖問題越來越突出。重大疾病，包括心血管、腦血管疾病以及腫瘤，這三種病的死亡比例已占到67%左右。

所以，我們國家現在強調加強社區慢病防治，這三種病是主要的。作為這三種病的重要危險因素，“三高”也是慢病防治中的最重要的內容，已開始引起了各方面的重視。歐洲聯盟曾經把控制心腦血管病作為歐洲聯盟的政治綱領。

在中國，這已經成為社會病。心、腦血管病及其危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病）正在威脅著幾億中國人的生命與健康。目前，我國超重人口有兩億兩千萬，糖尿病、血糖不正常人數4千萬，高血壓人數1億6千萬，高血脂人數1億6千萬，再加上3億3千萬的煙民，不健康的和亞健康的加起來幾個億，幾乎1/3～1/2中國人受到心腦血管病的威脅。如果這時候不在整個戰略層面上做好控制，最后疾病發展了，好多人就有可能英年早逝或疾病纏身，享受不了幸福生活。也就是當小康生活實現了，可能你享受不了，尤其是社會棟梁，四五十歲的人受到的威脅最大。在最近15年的時間里，冠心病的發病率在中國幾乎翻了一番，其中翻得最快的是35～55歲這個年齡段，翻了110%多；35～45歲這一年齡段，增加了150%。

控制重大疾病 預防為主

研究發現，這些重大疾病，也就是衛生部門關注的四大慢病，都離不開心腦血管及其主要的危險因素。所以說要控制這些疾病，我們應該“下放、前移”，“下放”就是把醫療衛生資源向基層發展，加強社區的慢病防治和健康促進水平。

“前移”就是以預防為主。盡量在還沒得病之前就控制好各種危險因素，得了病早期發現，這樣會節省大量的財力、物力，治療效果也好。疾病早期發現和晚期治療的費用是1∶8的關系；如果你沒得病就預防，費用比是1∶88的關系。

因此，控制心血管、腦血管病，我們一定要“下放、前移”，提前控制。其中，最突出最重要的就是將“三高”控制起來，如果“三高”控制好了，心腦血管病就能夠大大減少，或者不得，或者得了以后發展緩慢，使醫療費用明顯減少。

向前抓“三高”，向后還有一個康復的問題，現在發達國家的“三高”得到了控制，都在下降。譬如在歐美和日本，主要是得益于預防為主，就是一級預防和二級預防。沒得病之前的預防屬于一級預防，得了病之后的防治是二級預防。得了病經治療之后還有一個問題就是康復，這一點目前在我們國家做得也比較薄弱。我們發現，心腦血管病康復，也就是最常見的兩個衰竭——即心力衰竭和腎功能衰竭，其患病率在全世界目前都居高不下，即使在歐美發達國家也還沒有得到解決。具體表現為，發達國家的高血壓、心血管、腦血管等病的患病率在下降，而腎衰和心衰在上升，這是一個世界性的進展趨勢。

所以，為了加強心腦血管病前向性預防，同時做好后向性康復，即前后呼應，在整個心血管鏈的多環節上綜合防治，我們就提出了這個“322工程”。就是建議有關部門，積極推行“三高”人群的全程預防和治療。因為只要抓住了“322”中的“3高”、“2病”、“2衰”，整個慢病的70%～80%我們就控制好了。這樣有可能以很少的人力、物力、財力就能解決世界性的重大問題。同時，控制“三高”的一系列健康生活方式對腫瘤的預防也是至關重要的，所以說我們抓住“322”以后，整個重大疾病也就可望得到有效的控制。

推動“322工程”，既是醫療人員和衛生部門的事，也是整個人群的事。我們要推動一些大健康概念，這是我們的長遠目標。健康是每個人最大的財富，每個人都要注重健康。值得特別強調的是，我們的切入點就是應該先抓疾病健康，這是最重要的。實施“322工程”，就是抓疾病健康，就是說你有患病危險因素，或者已經得了心腦血管疾病，這時候更要關注你的健康問題。

首先，我們應關注兩個人群：一個是疾病人群，因為健康已經部分失去了，我們要把剩下的那部分保留下來，控制住他的病情；還有一個就是雖已受到威脅，但還沒得病的人群，即“三高”人群，如果“三高”控制不好，就會得心、腦血管病。還沒有得心、腦血管疾病的“三高”人群，我們更要努力控制好，使他們將來不得或緩得心腦血管疾病，這是心腦血管疾病的一級預防；得了心腦血管疾病的人，我們也要將他們長期保護好，使他們避免或減輕疾病的發展及其心衰或腎衰的發生，這就是二級預防。我們要想提高一級預防和二級預防的效率，就應首先強調維護病人的健康，這個切入點是實用而可行的。

“322工程”是一場持續戰、持久戰，因為這些疾病全是慢性病，這些工作不是一個階段能完成的，要分階段、按步驟走，要長久做下去，我們應該有這個思想準備。各方面要反復做這些工作，舊的病人要控制好，同時預防新的病人產生。

那么，怎樣才能夠有效地推動“322工程”呢？我覺得可以分以下幾個步驟實施：

第一，要全社會重視，政府支持。吸引包括媒體、企業及各種社會團體的廣泛合作，包括醫務人員在內的社會各界人士均應轉變觀念，切實認識到這個問題的重要性。

第二，要尋找有效的科學的途徑。國家要支持設置一系列的針對心腦血管等重大疾病有效防治的科技攻關項目。各種健康產業和事業形成合力，各盡所能，形成統一戰線。

第三，要創新模式。現在大家都知道保持一個健康的生活方式是至關重要的，關鍵是如何推行，這是最重要的。國家發展，以教育為本，健康促進也必須以教育為本，即加強全民健康教育和醫生繼續教育。并制度化、經常化，建立可行、長效機制，不做表面文章。

另外，要整合一切資源和力量，加強社區醫療建設，解決看病難、看病貴的問題。最終綜合解決目前的健康問題，提高全民族的健康意識和醫療保健知識以及整體健康水平。