癬病用藥 對號入座

很多患有癬病的患者當癥狀發作時，自己去藥店買一些軟膏來搽；當癥狀減輕或消失后馬上停藥，導致癬病反復發作。怎樣合理使用抗真菌藥是很有講究的。

百姓俗稱的“癬病”，也叫真菌性皮膚病，是真菌侵犯表皮、毛皮及指趾甲所引起的淺表傳染性皮膚病，在感染性皮膚病中居首位。真菌廣泛存在于自然界中，其中大約有幾百種真菌對人類有致病性，它們侵犯了人體皮膚某處，引起局部感染。比如“腳氣”，就是真菌在足部引起的感染。

我們根據真菌感染皮膚的深度，可把它分為兩類。

淺表真菌感染：真菌只感染皮膚角質層的最淺層，主要疾病為花斑癬，也稱汗斑，是由糠秕馬拉色菌所致。

皮膚癬菌病：臨床上最為常見的包括頭癬、體股癬、手足癬、甲癬等。致病菌為皮膚癬菌。

抗真菌藥使用原則

在醫院皮膚科門診，有相當多的真菌性皮膚病患者首診時已延誤多時，由于沒有得到及時正確的治療，不少患者的真菌性皮膚病變得非常頑固。對于百姓來說，自行購買或使用的是外用抗真菌藥。某些情況，如病情嚴重外用藥無效時，需在醫生指導下口服抗真菌藥。患者有必要事先了解諸如哪些情況可使用外用藥，何時需要全身給藥，外用藥物的不良反應等常識。

1.對淺部真菌病患者，要首選外用抗真菌藥物治療；對頭癬、甲真菌病患者，應首選內服抗真菌藥物治療；對老年、內臟疾病較嚴重或輕癥甲真菌病患者，應首選外用抗真菌藥物治療。對有嚴重內臟系統疾病并發真菌感染的患者，例如并發糖尿病或需長期服用糖皮質類固醇激素者，應選擇作用較強的抗真菌藥進行長期治療，同時要治療患者的基礎病。外用藥治療效果不好或皮損面積太大，用外用藥不方便的體癬，慢性的角化型的手足癬等，亦需口服用藥。

2.在選擇外用抗真菌藥時，首先應選擇不經常或不作為全身使用的抗菌藥物。第二，不要長時間、大面積外用抗真菌藥物，因為藥物可以經皮膚吸收，長期使用易產生全身性的毒副作用。此外，長期、大面積外用可誘發耐藥菌株的出現，即人體產生耐藥性，再使用效果將減弱或無效。

3.外用抗真菌藥至少需持續用藥4周以上才能達到70％～80％的治愈率。必須堅持整個療程。

4.使用外用抗菌藥物，也有可能出現不良反應，常見的有輕微刺激作用，表現為用藥處有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用后局部發生接觸性皮炎，出現境界清楚的皮膚潮紅，有丘疹、水皰、滲出，自覺瘙癢。一旦過敏，應立即停藥，清洗患處。另外，偶爾可因局部外用后吸收而產生全身性藥物性皮疹，如果在外用藥后全身出現瘙癢性的皮疹，應立即去醫院就診，檢查原因，如果與外用藥有關，應及時停藥。在使用外用藥前，患者還應仔細閱讀說明書。

外用抗真菌新藥介紹

近年來醫學的快速發展，在抗真菌病臨床治療的藥物中，療效較低，毒副作用較大的灰黃霉素、制霉菌素在臨床應用中已逐漸減少。常用于手足癬的水楊酸、苯甲酸、十一烯酸等復方制劑也瀕臨淘汰。目前用于抗真菌病治療的主要新藥品種有:烯丙胺、三唑類、咪唑類三大類藥物，此外還有兩性霉素B、脂質體、氟胞嘧啶、植物提取藥物制劑等，主要劑型由口服、外用及靜脈注射藥物組成。下面介紹幾種市售外用抗真菌非處方類藥品。

酮康唑乳膏 （商品名 康特）

用途 用于皮膚真菌病，如手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬。

劑型 乳膏。

用法用量 局部外用，取本品適量涂于患處，每日2～3次。

不良反應 可見瘙癢、刺痛或其他刺激癥狀。少數人有過敏反應，應停藥。

克霉唑（商品名 殺癬凈）

用途 對表皮癬菌、毛發癬菌、曲菌、著色真菌和念珠菌等有較好的抗菌作用，對滴蟲、部分細菌也有一定的殺滅作用。用于皮膚黏膜真菌感染，如體癬、股癬、手癬、足癬。

劑型 乳膏劑、軟膏劑、外用溶液劑、散劑、涂膜劑、栓劑。

用法用量 外用。將足量的1%～3%溶液或軟膏、乳膏局部涂抹，覆蓋在病損及其周圍區域，每日2～3次。

不良反應 少數人使用后可發生局部過敏及刺激癥狀，出現局部燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性皮炎。女性用于陰道內，少數可發生輕度燒灼感、紅斑及刺激癥狀，稍有尿頻或皮疹，男性用于外陰部偶會感到陰莖或尿道有刺激感。出現以上狀況應停藥就醫。

復方克霉唑軟膏（商品名 荷洛松）

用途 對白色念球菌等皮膚癬菌具有抑制作用。內含尿素成分，能增進角質層的水合作用，使皮膚柔軟，并有抗菌止癢作用。用于皮膚真菌病，如手癬、足癬、股癬、體癬及花斑癬。

劑型 軟膏。

用法用量 取適量，涂于患處，每日2～3次。

不良反應可見皮疹、充血、瘙癢等。偶見過敏反應。

聯苯芐唑（商品名 孚琪）

用途 對90%的致病真菌有抑制作用，且有顯著的預防感染的能力。用于皮膚真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬。

劑型 乳膏劑、軟膏劑、凝膠劑、搽劑、外用溶液劑。

用法用量 外用。濃度1%，涂滿患處，每日2次，2～4周為一療程。最好在晚間睡前使用。

不良反應少數可出現一過性皮膚發紅、燒灼感、灼痛、脫皮、瘙癢感及龜裂等。

硝酸咪康唑（商品名 達克寧）

用途 是廣譜抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用，但對曲霉菌作用較差。另外，咪康唑對金葡菌和鏈球菌及革蘭陽性球菌和炭疽菌等也有抗菌作用。用于皮膚真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬。

劑型 乳膏劑(2%)、洗劑(2%)、散劑、軟膏劑。

用法用量 外用。對體癬、股癬和足癬，宜用乳膏劑、洗劑，早晚各1次，連續用藥至少4周。對皮膚念珠菌病，宜用乳膏劑早晚各1次。如皮膚有糜爛面，應首先應用本品洗劑(不用霜劑)，每日2次，連續2周。對甲癬，應用乳膏，早晚各1次，連續半年。摩擦部位宜用洗劑；倘用乳膏，涂少量后應搽勻，以免發生浸泡作用。治療念珠菌病應避免包封，以免促使酵母菌生長和釋放內毒素。對念珠菌感染、股癬和體癬治療2～4周，足癬治療1個月，甲癬治療6個月，以免復發。

不良反應局部外用可引起皮疹、發紅、水皰、燒灼感和其他皮膚刺激性反應。