激素驟停釀悲劇

臨床病例：

小王是上海某外貿公司的職員，患有腎病綜合征。在家療養一個月后，到醫院檢查發現各項指標差不多已恢復正常，心里非常高興，仿佛前途一片光明，和剛開始生病的心情完全不一樣了。這時他突然想起曾有人對他說過，長期服用強的松副作用非常大，小王心里想：我的病已經好得差不多了，強的松的副作用又這么大，況且強的松又不是治療腎病綜合征的主要藥物，同時自己又年輕，身體素質又好，現在停服強的松應該是不會出問題了。于是就將醫生的叮囑丟之腦后，私自決定停服強的松。

當天停藥后并沒有出現醫生所說的停藥反應，感覺精神也非常好，認為醫生小題大作，于是就放下了忐忑不安的心情。過了2天，小王感到有點惡心，并且嘔吐，當時也沒有在意，認為自己是吃東西吃壞了，沒有什么了不起，但隨后出現了頭昏、發熱、心慌、厭食、乏力、關節肌肉酸痛以及呼吸困難等癥狀，這時小王才感到害怕，連忙告之家人，當家人將小王送到醫院時，小王已經休克了，經過多方搶救，病情總算是穩定下來了，這時小王才開始后悔，可惜為時已晚，醫生告之小王已得了急性腎功能衰竭。

專家解析：

原來，強的松屬腎上腺皮質激素類藥物，在用于治療腎病綜合征時，它通過從外界補充體內腎上腺皮質激素的含量，達到治療的目的。但當機體長期大劑量應用糖皮質激素可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸引起皮質激素分泌功能減退，甚至腎上腺皮質萎縮，如果突然停藥，就好比急剎車一樣，突然中斷了外來激素，而體內腺體分泌又來不及做相應的增加，使腺體激素分泌出現“青黃不接”的現象，造成體內皮質激素水平驟降，則會出現腎上腺皮質功能不全的癥狀，表現為頭昏、發熱、惡心、嘔吐、肌力減弱、食欲不振、低血糖、低血壓、休克等癥狀，促使原發病復發或惡化。尤其在應激狀態時，可誘發腎上腺危象。

同時，皮質激素分泌功能的恢復時間與用藥劑量、用藥期限及個體差異有關，垂體分泌促皮質激素的功能一般需要3～5個月才能恢復，腎上腺皮質對促皮質激素的反應功能需6～9個月或更久才能完全恢復，因而長期大量應用糖皮質激素的病人不可減量過快或突然停藥，應先由每日服幾次過渡到每日服1次，再逐漸改為隔日服用，直至逐漸停服，也可同時注射促腎上腺皮質激素，促使腎上腺皮質功能恢復，以免疾病的復發或加重。

另外，為了減輕停藥反應，還可模擬激素自然分泌的晝夜規律投藥，可將強的松1日量于早晨7時服。此時給較大量激素恰好近于正常生理分泌的高峰，故對腎上腺皮質功能抑制較小，副作用最小。并且在停止使用腎上腺皮質激素的藥物期間，要密切注意病人的反應，一旦出現停藥癥狀則應立即采取措施，給予足量的皮質激素，對病情嚴重者要及時進行搶救。

值得注意的是，不單單是激素類藥物不能隨便停藥，還有一些治療慢性病的藥物也不能隨便停。有些病是要終生服藥的，比如帕金森綜合征、高血壓、糖尿病、癲癇、精神病、失眠、甲狀腺功能亢進(甲亢)等，否則后果不堪設想，唯有在醫生和藥師的指導下，合理選擇最佳的停藥時機和方法，才能確保用藥安全。

溫馨提示：

日常生活中，像小王這樣因擅自停藥釀成危險甚至死亡的悲劇并不少見。但愿大家能從中吸取教訓，在用藥、停藥時多征求一下醫生、藥師的意見，不要將一知半解、道聽途說的話當作準則。但愿這樣的悲劇少一些，再少一些。