房顫防治系列談

我們知道健康人的心臟的激動是從心臟的竇房結(jié)開始的，是竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律整齊的激動，大約每分鐘60～100次，然后激動依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個心臟規(guī)律協(xié)調(diào)地收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能，以滿足身體的需要。在醫(yī)學(xué)上這種心律稱為竇性心律。

而房顫者的心臟，心房內(nèi)激動傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫者心房的激動頻率高達(dá)300～600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可達(dá)到100～160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。

隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群中可達(dá)10％。

房顫的表現(xiàn)

房顫發(fā)作時，患者感到心在跳、心臟跳動紊亂或心跳加快；頭暈眼花或者昏倒；胸部不適，可表現(xiàn)為疼痛、壓迫

或者不舒服；氣短，在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難。

心房顫動危害大

房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液流動至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。在不伴有其他疾病，年齡小于60歲的房顫病人中，腦卒中的年發(fā)生率為1％左右，而在60～75歲以上的病人中，腦卒中的年發(fā)病率為2％。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)4％。哪些房顫患者容易發(fā)生腦卒中呢？主要包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲的患者。心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸，心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加病死率(是正常人的2倍)。要提醒患者注意的是，雖然一些房顫患者可能沒有任何癥狀，但依然存在血栓栓塞并發(fā)癥的危險。

房顫有哪些治療方法？

首先患者要有信心，明確房顫是可以治愈的。

心房顫動的治療方法目前有藥物治療、抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)、抗心律失常治療(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率)。主要非藥物治療有電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)，射頻消融治療(徹底根治房顫)、堵閉左心耳(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)。不論何種方法，恢復(fù)竇性心律是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(即正常心律)，才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。控制快速心室率：對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。

防止血栓形成和腦卒中：在房顫時，如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。目前根治房顫的方法有導(dǎo)管消融治療和外科迷宮手術(shù)治療。導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。

房顫的抗凝治療

腦卒中是房顫最大的危害之一。非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風(fēng)后果更為嚴(yán)重，致殘率高達(dá)25％左右，病死率可達(dá)25％。抗凝或者抗血小板治療（俗稱血液稀釋）藥物如華法林，可以減少發(fā)生血液凝固的危險和預(yù)防腦卒中。華法林可以使房顫病人腦卒中發(fā)生的危險性降低2/3。當(dāng)應(yīng)用華法林的時候，應(yīng)當(dāng)定期化驗血液，以確保血液稀釋到一個安全并且有效的水平。一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳堵閉合術(shù)。

抗凝治療優(yōu)缺點的比較

抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使患者發(fā)生腦卒中的危險性降低68％。抗凝治療只是針對房顫的一種血栓栓塞危險的預(yù)防性治療方法，它并不能消除房顫，因而也不能改善病人的臨床癥狀（如心悸、乏力、心衰等）。抗凝治療有增加出血的危險。

長期應(yīng)用華法林必須檢測INR（一種抗凝檢測），許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。

哪些人需要抗凝治療？

房顫病人如果有下列情況之一，同時考慮實行導(dǎo)管消融根治的危險較大者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療。

年齡超過65歲、以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作、充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、冠心病、左心房擴(kuò)大、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血柱等。

提示：抗凝治療需要在檢測下進(jìn)行

因為抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用，抗凝藥物華法林的藥效受多種因素(特別是藥物)影響，而且個體差異極大，因此提醒患者抗凝強(qiáng)度檢測一定要有專科醫(yī)生指導(dǎo)。