反復(fù)口腔潰瘍莫輕視

口腔潰爛是我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，每個(gè)人的一生中或多或少都曾發(fā)生過口腔潰瘍，平時(shí)多注意飲食和口腔衛(wèi)生，適當(dāng)用點(diǎn)冰硼散或錫類散涂搽潰瘍面，一般都會(huì)愈合。但仍然有少數(shù)人口腔潰爛反復(fù)發(fā)作，這就需要引起足夠的重視，應(yīng)該去醫(yī)院檢查，是否患有白塞病。

什么是白塞病？

1937年，土耳其皮膚科醫(yī)生白塞(Behcet)首先報(bào)告了這個(gè)疾病，后來人們就以他的名字來命名此病。目前，白塞病在我國發(fā)病率為萬分之一點(diǎn)四，以女性居多。

白塞病是一種慢性血管炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)，消化道以及關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官。可使視力嚴(yán)重下降，甚至失明。有中樞神經(jīng)損害者死亡率高，存活者往往也有嚴(yán)重的后遺癥。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是該病的首發(fā)癥狀，也是診斷該病最基本的癥狀。它每年至少發(fā)作3次，并呈多發(fā)性疼痛的潰瘍。生殖器潰瘍出現(xiàn)的次數(shù)和數(shù)目相對(duì)較少，病人也常因怕羞或沒注意而沒告訴醫(yī)生，醫(yī)生也可能對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足而忽略，造成漏診。

應(yīng)該如何診斷是否患有白塞病呢？

如果出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍，可參照白塞病研究組于1989年制定了白塞病國際分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷或排除該病。

另外，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)注意：國際研究組的標(biāo)準(zhǔn)并不能取代對(duì)個(gè)別患者的臨床判斷；對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變的關(guān)注應(yīng)成為進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)的一部分；患者的多種表現(xiàn)可以在幾年內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)有醫(yī)生的記錄作為診斷依據(jù)。

白塞病國際分類標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)口腔潰瘍：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。有醫(yī)生觀察到或有患者訴說有阿弗他潰瘍。

2.反復(fù)外陰潰瘍：有醫(yī)生觀察到或有患者訴說外陰部有阿弗他潰瘍或瘢痕。

3.眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。

4.皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的青春期后患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。

5.針刺試驗(yàn)陽性：試驗(yàn)后24～48小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果。

有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項(xiàng)中2項(xiàng)以上者，可診斷為本病，但需除外其他疾病。

其他與本病密切相關(guān)并有利于診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞和（或）動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。

中醫(yī)對(duì)本病是如何認(rèn)識(shí)的呢？

中醫(yī)沒有白塞病這一病名，但對(duì)該病類似癥狀的描述始見于后漢張仲景《傷寒雜病論》，后集于《金匱要略》中。《金匱要略》中提到：“狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。”

現(xiàn)代醫(yī)家何任認(rèn)為，“狐蜮一病，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上之眼、口、生殖器綜合征，又名白塞氏綜合征。”（《新解》）。由此認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)毒為該病之機(jī)。狐惑病的癥狀是濕熱蘊(yùn)毒較重，以致達(dá)到濕朽霉?fàn)€的程度。

一旦診斷為白塞病，應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療？

一旦確診，在急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。發(fā)作間歇期應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。患病期間應(yīng)注意口腔的清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后嗽口刷牙的良好衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染，避免進(jìn)肥甘厚味，辛辣燥熱及煙酒刺激性食物。平常宜多食赤小豆、綠豆、西瓜、冬瓜、薏米仁及新鮮的蔬菜和水果，不吃牛肉、羊肉、狗肉、驢肉及姜、蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激之品，戒煙酒。口腔潰瘍較重時(shí)，不吃過硬或溫度過高的食物，以免損害創(chuàng)面，應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)的食物為宜，伴感染者進(jìn)行抗感染的治療。潰瘍面可噴冰硼散、錫類散，咽喉、扁桃體炎癥者可用雙料喉風(fēng)散、華素片、草珊瑚含片。

另外，要及時(shí)去醫(yī)院，可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的治療。

白塞病的中西醫(yī)療法

中醫(yī)辨證施治①陰虛內(nèi)熱，虛火上炎證:以口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作為主，脈細(xì)數(shù)，舌絳苔黃。治宜滋陰清熱，引火歸元。方用清熱護(hù)陰湯(金銀花、槐花、金蓮花、生地、元參、麥冬、丹皮、當(dāng)歸、甘草。)②陰虛濕盛，濕毒下注證;以陰瘡久治不愈為主，脈弦滑或緩，舌胖苔白。治宜健脾除濕，解毒護(hù)陰。方用滋陰利濕湯(生地、熟地、茯苓、澤瀉、車前子、白鮮皮、當(dāng)歸、甘草)。③毒盛血瘀證:以紅斑結(jié)節(jié)等血管炎損害為主，脈弦滑或溫而微數(shù)，舌有瘀斑苔黃。治宜活血解毒。方用活血解毒湯(金銀花、黃柏、生地、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草)。

西醫(yī)治療皮質(zhì)類固醇激素可緩解癥狀，但不良反應(yīng)多，且易復(fù)發(fā)，故用于腦神經(jīng)、大血管及眼部嚴(yán)重?fù)p害者。免疫抑制劑:秋水仙堿0.5mg，日服2次，也有選用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)或環(huán)磷酰胺2mg/(kg·d)治療者，但療效各家報(bào)道不一。其他有用消炎痛25mg，每日3次。或反應(yīng)停每日300mg，有效后減到每日100mg，但應(yīng)注意該藥有致畸作用。也可用左旋咪唑50mg，日服3次。局部可選用口腔潰瘍膏、四環(huán)素可的松眼藥膏。