糖尿病咨詢信箱

血糖測(cè)試頻率是多少？

糖尿病患者請(qǐng)問有無必要自購(gòu)一臺(tái)血糖儀，以便隨時(shí)、定期地自我監(jiān)測(cè)血糖。血糖檢測(cè)的頻率是多少？

深圳 吳文鐸

答：醫(yī)院門診只能測(cè)早餐后2小時(shí)及午餐后2小時(shí)血糖，其他血糖的測(cè)試是滿足不了的，而胰島素劑量或種類的調(diào)整需一天的7次血糖的結(jié)果甚至更多，故每個(gè)糖尿病病人應(yīng)自備一臺(tái)血糖儀，并且隨身攜帶，出門在外時(shí)可按時(shí)測(cè)血糖，也可及時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，及時(shí)捕捉低血糖的瞬間。

關(guān)于血糖測(cè)試頻率：無論是否服用降糖藥或用胰島素的病人，當(dāng)血糖未控制達(dá)標(biāo)時(shí)，需至少每周正規(guī)測(cè)一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小時(shí)+睡覺前血糖）。用口服降糖藥治療的病人，如果血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無特殊情況每2周最好正規(guī)測(cè)一天7次血糖，至少測(cè)一天4次（即早餐前+三餐后2小時(shí)血糖）。用胰島素治療的病人，如果血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)測(cè)一天7次血糖。

口服降糖藥為何會(huì)失效？

我患2型糖尿病5年，前兩年口服降糖藥，效果還可以，從去年開始降糖效果變差，加大劑量，上個(gè)月就醫(yī)檢查，醫(yī)生囑我改用胰島素，注射液諾和靈。我擔(dān)心胰島素的毒副作用，沒有使用，仍然口服降糖藥和飲食控制。現(xiàn)在服用的是每天一粒達(dá)美康，早晚各一粒二甲雙胍。想問問能否不使用胰島素，換用其他降糖藥物或合用其它藥物。

山東 陳亞玲

答：你這個(gè)情況屬于2型糖尿病口服降糖藥物繼發(fā)失效的問題。2型糖尿病的發(fā)病起源于胰島素抵抗，自身分泌胰島素的能力還很強(qiáng)，只是不足而已?？诜堤撬幹皇菂f(xié)助自身分泌的胰島素發(fā)揮降糖作用，隨著病程的延長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能會(huì)逐漸下降至衰竭。當(dāng)2型糖尿病進(jìn)入到后期，自身分泌的胰島素很少的時(shí)候，在口服降糖藥的協(xié)助下也達(dá)不到降糖目的，此時(shí)應(yīng)當(dāng)用外源胰島素補(bǔ)充自身分泌的不足（只是補(bǔ)充，不是替代），口服降糖藥依然可以協(xié)助自身分泌和外源補(bǔ)充胰島素起到共同的降糖作用，但這個(gè)階段使用促胰島素分泌的磺脲類藥物或格列奈類藥物意義不大，好比已經(jīng)是筋疲力盡的老馬，是掄鞭子好，還是換匹年輕力壯的馬替它拉好？是不言而喻的。

因此對(duì)2型糖尿病患者，一旦出現(xiàn)胰島素使用的適應(yīng)征，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑盡早使用胰島素或合用胰島素，這對(duì)控制糖尿病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。建議再就醫(yī)檢查一次，做胰島功能檢測(cè)，檢查胰島功能的狀況、并發(fā)癥有無及程度、肝腎功能等。對(duì)患者的胰島功能作全面、正確、科學(xué)的評(píng)估，由你的醫(yī)生針對(duì)你的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案。

山藥能幫助降血糖嗎？

我今年57歲，男性，去年6月17號(hào)查出有糖尿病。吃的藥是二甲雙胍、糖適平、參芪降糖顆粒。最近采用食療，吃了一周的山藥黃芪粥，去醫(yī)院一測(cè)血糖，從1個(gè)月前的血糖7.5降低到5.0，這是不是山藥的食療起作用了，同時(shí)我還應(yīng)注意一些什么？

浙江湖州 張秋玫

答：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“陰虛”，山藥可滋陰，有一定的輔助降糖功效。您現(xiàn)在血糖控制好了，可能是綜合的作用。不過要注意，如果把山藥當(dāng)“藥”額外去吃，等于增加了主食的量，血糖一定會(huì)升高，不但不能“治病”，反而起了反作用。所以你如果吃山藥，主食也不要多吃，要換算，糖尿病病人根據(jù)病情，要限制主食，通常一天控制在250克左右。

除了山藥，蔬菜中的土豆、白薯、藕、菱角、涼薯、芋頭、百合等，它們的主要成分是淀粉，這些食物應(yīng)當(dāng)做主食吃，算入主食的量，不能當(dāng)做副食吃。豆類，除了黃豆，還有綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆，它們的主要成分也是淀粉，應(yīng)當(dāng)做主食吃。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)