頊教授咨詢信箱

服維生素能否消除降壓藥的毒副作用？

我的肝腎功能不好，長期服用降壓藥，擔心藥物的毒副作用大，能通過服用復合維生素降低降壓藥的毒副作用嗎？在飲食上應注意什么，才能降低服用降壓藥的毒副作用？

北京 大劉

答：雖然絕大多數藥物都通過肝腎代謝或排泄，但只要用藥合理，定期隨訪，隨時監測，一般不會導致肝腎功能的損害；即使個別病人因為并發其他疾病等導致輕度肝腎功能下降時，目前高血壓指南所推薦的5大類抗高血壓藥物，在常規用法下也是相對安全的。只有在較嚴重的肝腎功能受損時，如血清肌酐(Cr)超過3毫克/分升，才應該注意避免服用ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類藥物；若肝酶（GPT）超過正常上限的3倍以上時，要注意停用或慎用主要在肝中代謝或排泄的藥物，如甲基多巴等。須知只有有效地將血壓降到理想水平，才能有效地、更好地保護好心腎功能。一般情況下，藥物的毒副作用出現概率遠遠小于高血壓病不用藥的風險，而且若早期發現不會導致不良后果。故不要因小失大而錯失高血壓的早期治療良機。

輕度高血壓用什么降壓藥好？

我想問一下，關于患了輕度高血壓的人，用什么降壓藥物比較好。再者平常都應該注意哪方面的問題，把血壓降到正常水平。

上海 東升

答：所謂的輕度高血壓患者，一般指血壓<160/100毫米汞柱，并且屬心血管病的低危病人。可以先改善生活方式幾個月，包括戒煙限酒，低鹽、低脂、低熱量飲食，減肥，多進行體力活動，心態平和等等。若血壓仍然高于正常，應該用藥物治療，可以根據最新的高血壓防治指南與個體情況，從下列5類藥中選出最適合自己的藥物，即利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB類藥物。若同時存在幾項心血管病的危險因素的病人，應該用藥與改善生活方式同時開始。

為何冬季血壓偏高？

我一到冬天就血壓偏高，在145/95毫米汞柱左右，夏天125/75毫米汞柱上下，都說高血壓病人一旦服藥不能停，要終身服藥，所以我至今不敢服藥。請問如果冬天服藥，夏天血壓正常時，是否可以停服？還聽說夏天要服維持量，怎么服法？像我這種情況應服什么藥好？

杭州 鄭幼定

答：一般情況下，冬天的血壓較夏天高些，這是因為冬天的天氣寒冷與交感神經興奮性增高所致，導致了血管收縮性增加，再加上所需熱量增加、活動減少及其體重增加引起了心血管負荷增加等變化，從而使冬天血壓升高或不易控制。如果您是單純性高血壓，無其他心腦血管病的危險因素，只要可行的話，可以考慮夏天降到125/75毫米汞柱以下，單用保持良好的生活方式來控制血壓，而暫停降壓藥物。但在此期間一定要嚴密監測血壓變化，一旦需要隨時恢復服藥。到冬天血壓增高時，若單用保持良好的生活方式難以控制血壓時，可選合適的降壓藥物來控制血壓在理想水平。值得強調的是，對于需終身服藥來長期控制血壓的患者，自作主張而不規律服藥，只能錯失大好機會，從而有可能迎來心腦血管病發生或發展的更大風險。