健康大家談

如何共建和諧的“醫患關系”

周慶(法律工作者)全面認識醫患關系

醫患關系是醫患雙方自愿形成的，醫患之間是平等的。醫患關系具有濃郁的人道性，這是醫患關系特有的屬性。醫務人員應是仁愛之士，聰明達理之士，具有廉潔淳厚的品質，恪守醫德，敬畏生命，尊重人格，關注健康，治病救人，實行人道主義，作風謹慎小心，誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰，善待生命，尊重患者，體現醫學服務的人道主義宗旨。

醫患關系是服務被服務關系。“醫”是一種社會分工，是社會上理所當然的提供醫學保健服務的社會資源，患者是合理享受醫學保健服務的被服務一方。雙方形成了無可爭議的服務與被服務關系。

醫患關系是利益關系。通過醫學服務，醫患雙方各自獲得自己的利益。患者通過醫方的診療服務獲得健康利益：醫方付出了知識和技術服務，從而獲得物質和精神利益。醫方負有救治病人的義務與其享有獲得報酬的權利是對應的；患者因被救治獲得的健康乃至生命，與其付出的金錢雖然無法畫出等號，但從整個社會的角度講，醫院與病人之間的利益是平衡的。

醫患關系也是道德關系。理想的醫患關系以誠信為基礎，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫患關系成為一種良好的、完滿的人際關系。老一輩醫學家說，只要醫生盡職盡責，盡到自己的努力，即或手術失敗，病人和家屬也會理解的。因為，醫生的行為表現是充滿道德的。患者在充分理解醫療救治措施后，積極主動配合醫療，對完善醫患關系盡了力，也是醫患之間道德關系的體現。

醫患關系還是文化關系。醫患雙方可能會存在不同的文化背景，而產生了醫患的不同文化關系，如民族、信仰等。結成醫患關系時，有文化的融合交流過程。應互相尊重對方的文化。“醫”方尤其應該尊重“患”方的文化背景。

醫患關系還是法律關系。醫患關系是兩個具有獨立人格的人自愿結成的關系．雙方都具有受到法律保護的合法權益。

在醫患關系中。醫方處在醫患關系的主導地位，不僅要具備良好的專業素質，還要有良好的心理素質和人際關系的協調能力，醫方采取醫療行為，滿足前來尋求治療或咨詢的患者的期望。決定著醫患關系的和諧程度。醫患雙方的醫學信息不對稱，醫方是行家里手，患者屬于弱勢人群，雙方在醫療決策能力上不對稱，在疾病認識上存在差距，甚至有不少患者還是“醫盲”。毫無維護自身健康的知識。因此，處于主導方的醫方把患者的健康利益放在首位是天職。

周瑞海(熱心讀者)我是這樣構建和諧醫患關系的

我患有慢性病，經常與醫生打交道。我深深體會到，和諧的醫患關系能促進患者的治療與康復。

我把自己的做法歸納為“七要”：一要相互溝通。在醫生確定治療方案后，應根據醫生的要求，積極主動地配合，并把自己的想法、要求等認真地向醫生提出。同時，醫生也要講清治療的方法、目的和對患者的要求，患者與醫生及時溝通有利于治療；二要有“五心”。即：信心、安心、耐心、熱心、恒心：三要有相對固定的主治醫生。在門診看病治療，最好選擇自己認為可信的醫生，之后，就不要隨意更換了，一定要避免“病急亂投醫”的做法。主治醫生相對固定，便于醫生了解病情且能掌握治療進度。四要提供資料。要主動而真實的向醫生介紹家族病史、既往病史。好讓醫生心中有數；還要提供過去的病歷、化驗單等，這些情況或有關資料既有參考價值又有利于現在疾病的診斷和治療。五要尊重醫生，不送紅包，不給醫生出難題，不胡亂點藥。送紅包是變相腐蝕陷害醫生的行為，助長不正之風。惟有醫生拒收紅包、患者不送紅包禮物，醫患雙方才能彼此信任，彼此合作，真誠交流。坦誠溝通。六要鼓勵與關心醫生。可采用適當的方式表揚醫生在臨床工作中出現的好人好事，從而增強醫生的榮譽感和責任感。七要冷靜慎重。遇到醫療糾紛或醫療事故時要冷靜、慎重對待，不要大吵大鬧或打架，要用合法的手段來解決問題。

由于我與醫生建立了和諧的醫患關系，故受益匪淺。我患冠心病后，多數時間都是由責任心強、醫術高的馬主任治療，我認真落實醫囑，一方面堅持用藥，一方面加強自我保健和調理，如今．心絞痛、房顫有5年沒犯了，病情比較穩定。

趙強(熱心讀者)多說一句話又何妨

今年春節，三哥和他的兒子從幾百公里外的農村來省城，三哥想在大醫院好好地看一下病。當我們來到了某人民醫院，坐診醫生沒等三哥把病情說完，就匆匆給他開了兩張檢查單子：胃鏡和B超。醫生說：“先檢查，報告單出來了再說。”拿著檢查單子，我們在醫院內四處尋找，好不容易找到了胃鏡室，我們將兩張檢查單子同時遞給了醫生，他退回了B超單子，醫生叫三哥服下藥后做胃鏡。接著，我們又找到了B超室，我們告訴B超室醫生，病人剛喝下做胃鏡的藥。醫生說：“現在B超可以做，但看不清楚，過兩天來做B超吧。”后來我們得知．兩張檢查單本來可以當天上午做完，只是先后次序弄錯了，應是先做B超再做胃鏡就對了，可坐診醫生又不告訴我們，這就整整耽誤了兩天時間。坐診醫生少說了一句，就給病人帶來了不應有的麻煩和增加了開支。三哥憤憤地對我說：“城市人比農村人壞啊!”

無奈之下。我們在旅館里住了下來．三哥不識字，加上心急火燎，又為多花住宿費和飯錢而心痛得不得了，躺在床上常常發呆。毋庸諱言，現在，許多農民仍是小病扛，中病熬，大病才往醫院里抬。因此，醫生要多些愛心呵護病人，特別是農村來的病人。寫到這里，筆者懇請醫生多說一句話。三哥這次看病，如果坐診醫生能提醒一下．或者胃鏡醫生告訴我們一聲，就不會出現等兩天的事了。改善醫患關系，讓醫護人員們學會對患者多說幾句話吧!

王慶平(老醫務工作者)懷念那時的醫患關系

上世紀50年代中期，我在江蘇無錫一院任內科住院醫師。一天．我負責的床位收治了一位十六七歲的男孩。男孩罹患慢性風濕性心臟瓣膜病，因心力衰竭而入院。經住院治療后心衰癥狀明顯好轉，他的母親對醫院治療結果非常滿意。誰知意想不到的事情發生了：就在出院的那天上午，男孩的母親特意拿來一套新衣服給他換上。還是個孩子的病人穿上衣服后高興地在地板上跳了幾下。便突然倒地失去知覺。這時，我們查房尚未結束，聞訊后立即趕往搶救。但病人已無心跳和呼吸，終告不治而亡。

這冰火兩重天的巨變使男孩的母親一時無法接受，躺在地板上打著滾嚎哭。我是第一次遇到如此變故，努力扶起死者的母親。她就抱著我哭道：“我只有這個孩子．他爸早已過世了，從此，我一個人活著還有啥意思?我能依靠誰呀?”作為醫生的我，竟忍不住流下傷心的眼淚。這件事放到現在，后果我不敢預想。但在當時并未出現醫患糾紛。事后，死者家屬接受了我們對死因的“可能性解釋”，并認為醫生已盡了力，他們不會責難醫院。

當時，之所以未發生醫患糾紛甚至“醫鬧”，是因為當時醫患關系好。那時，低年資醫生會盡量多進病房，和病人多接觸，除深入了解與病情有關情況外，還同病人拉家常，用通俗語言回答病人提出的各種問題，給予保健指導。對病人身上的陽性體征不僅自己反復檢查領悟。還會和同事進行交流。除去醫生救死扶傷的道德底線以外，我們都知道病人是醫生的衣食父母，也是醫生成長過程中的良師益友，因而，我們都會和病人打成一片，建立信任和友誼。這樣，醫院在帶教、安排實習時也能得到病人的配合。

那時，上午主治醫師或主任、院長查房，是我們學習的大好機會。口袋里都備有小本子以隨時記下上級醫師的分析講解。晚上，是住院醫師查房，是我們和病人親密溝通的良機。不像現在，查房后就難覓醫生的蹤影，連實習醫生也都躲在辦公室里，極少主動地接近病人。所以，在印象中那時醫院里極少有醫患糾紛，醫生頭上除職稱外，也沒有如今這么多的“帽子”，晉升看年資，主要還取決于上級醫師給予的評價．著重于臨床能力、理論水平和工作態度。故同級醫生之間少有矛盾，團結協作較好，這也有助于搞好醫患關系。所以，我認為“醫鬧”的出現有外部環境——不良社會風氣的影響，更有其內部環境——淡漠的醫患關系。因此，要和諧醫患關系。改善醫院內外環境無意是一個重要方面。

徐浩英(醫藥工作者)處理好醫患關系說難也不難

目前，醫患關系不甚和諧的狀況，已引起各級政府主管部門、社會有關專家學者、有識之士的高度關注。我認為，分析醫患矛盾可以從不同的視角、不同的側面來進行。首先，從單純的醫患雙方來看，雖然醫患雙方均不同程度地存在這樣那樣的問題，但主要責任應在“醫”一方。其次，從更廣闊的社會視角來看。除了醫患雙方之外，還有更為復雜的社會原因。具體來講。主要有以下幾個方面：

(1)近年來，伴隨著財政投資管理體制、醫院管理體制及經營機制的變革，政府對醫院的投資逐年減少，各醫療機構為了在競爭中求得生存發展，都不得不把經濟效益放在重要位置來考慮。再加上醫療技術進步。各種診治手段不斷提高，藥品價格、醫用消耗品價格早已實現了市場化，導致醫療費用增長過快。“看病貴”的問題日益突出．醫院的公益福利性質也逐步淡化，引起了患者的不滿。同時，隨著醫保制度改革的實施，過去一大批享受公費醫療的患者負擔的個人部分明顯提高，也引起了患者的不適應。

(2)醫療機構內部的不正之風，一直沒有得到有效遏制，“紅包”、“回扣”、“亂收費”現象一直沒有得到徹底治理，加重了患者的不合理負擔。

(3)患者的維權意識明顯增強。由于醫療費用的不斷上漲．患者看病越來越貴。在絕大部分患者看來，我來醫院看病是花錢買服務、買健康，是消費者。醫院提供的醫療服務不能滿足我的要求，我就有權要求醫院做出賠償，消費者的合法權益理應受到保護。

(4)由于社會保障制度不健全，在醫院和患者之間沒有第三者作為中介人來形成緩沖區。醫院及其所屬醫務人員在為患者提供醫療服務的同時。還要直接和患者發生經濟上的聯系。患者來醫院就醫，不僅關心健康，關心生命。關心服務，而且還非常關注經濟上的支出。在很大一部分患者看來，花錢多與少是僅次于生命、健康的重要問題。病治不好。服務不到位，患者有意見；病治好了，服務也不錯，但花錢多了，患者還是有意見。有不少患者治好了病，非常感謝醫院。感謝醫務人員，但一看出院賬單，臉上的表情就立刻“晴轉多云”了。如果有健全、發達、廣覆蓋的社會保障制度，患者就醫只關心健康，關心生命，不用去關心費用，費用花多少由第三方——社會保障部門負責，醫患之間的矛盾糾紛就會大幅減少。

(5)醫療法制不健全。一旦發生醫療糾紛，處理解決起來難度很大，隨意性也較大，即便是進入司法渠道，各地法院判例也相差很大，且絕大部分是以同情弱勢群體為由傾向患者這一方，判賠金額也愈來愈高。這就對一部分患者形成了誤導。媒體上也曾披露過社會上專門有人負責幫助患者折騰醫院而從中牟利的事情。

“病癥”找到，處理好醫患關系，自然也就不再困難。

葛德全(醫務管理人員)發展社區醫療服務體系是改善醫患關系重要舉措

我國現行醫療制度有一大

缺陷，就是社區醫療服務相對滯后。從醫療體制的角度來說，社區醫療服務體系有一個特點。即：社區醫生實際上是每個病人的保健醫生，而且這種醫患關系是連續的、長期的，就像世界衛生組織所說的：病人和醫生是居民健康的合作生產者。假如說一個社區里有5000個居民，3個社區醫生，他對每個人的病史都有記錄，這種記錄是對社區居民的健康狀況所做的長期的、全面的觀察。社區醫生應該是全科醫生。“全科”也是專科，是綜合的專科，專在常見病、多發病的綜合防治上。社區里的醫患關系是一種緊密的、長期的合作關系。我們在這方面是長期滯后的，改革開放以后，意識到這個問題，正在加快建立社區醫療綜合服務體系。

社區醫療還有一個功能，那就是社區醫生能成為醫療費用的“守門人”，他是既幫助患者也幫助政府控制醫療費用的第一道閘門。現在“病人選醫生”．因為醫患雙方信息不對稱，病人只是知道自己有病，不舒服。進不進醫院是病人自己做主：進到醫院里，該做什么檢查。該做什么治療，選哪個科，哪位醫生，往往做不了主。那么，社區醫生就可以幫助病人準確地選擇醫院和醫生，還可以幫助病人控制醫療費用。哪些費用是必要的。哪些費用是不必要的；哪些檢查是應該做的，哪些檢查是不需要做的。而現在的體制造成大病小病都到大醫院，大醫院被大量常見病門診拖累著，老百姓又不相信社區醫生，白增很多麻煩。由此而言，隨著各地正在大力發展社區醫療服務體系，醫患關系將會得到改善。