更年期女性，請(qǐng)不要拒絕性激素

46歲的謝女士，兩年多前出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，不僅經(jīng)量多，有血塊，而且出血時(shí)間長(zhǎng)，常常十天半個(gè)月都干凈不了，需要服藥才能勉強(qiáng)止血。可是月經(jīng)才干凈沒(méi)多久，下一個(gè)“大潮汛”又洶涌而至了，為此謝女士已經(jīng)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的貧血。這兩年中，謝女士為此做過(guò)兩次診斷性刮宮術(shù)，兩次診刮報(bào)告均為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)時(shí)醫(yī)生曾建議她選用性激素治療，可她連連搖頭拒絕，聲稱(chēng)已經(jīng)和某醫(yī)院的一位中醫(yī)師聯(lián)系好了，準(zhǔn)備采用中醫(yī)中藥治療。一周前，面色蒼白的她因月經(jīng)半個(gè)多月尚未干凈，服用中藥及止血藥等都沒(méi)有效果，又一次來(lái)到醫(yī)院就診，只得無(wú)奈地第三次接受診刮手術(shù)。術(shù)前詢(xún)問(wèn)其拒絕性激素治療的原因，原來(lái)她是顧慮性激素的副作用，怕致癌。

子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)，是一種因卵巢功能減退而出現(xiàn)的更年期月經(jīng)紊亂，醫(yī)學(xué)上將這種月經(jīng)紊亂稱(chēng)為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)為無(wú)排卵型功血。通常，育齡婦女卵巢內(nèi)的成熟卵泡，排卵后形成黃體，黃體細(xì)胞分泌雌、孕兩種激素。孕激素促使已經(jīng)增生的子宮內(nèi)膜改變，并限制子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生、增厚，將內(nèi)膜厚度維持在10～12毫米，月經(jīng)量也控制在50～80毫升。排卵后，若卵子未能受孕，卵巢黃體就會(huì)在排卵后14天左右萎縮，隨之體內(nèi)雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去了性激素的支持，就發(fā)生壞死、脫落，月經(jīng)來(lái)潮。卵巢黃體猶如月經(jīng)周期的定時(shí)器，所以，她們的月經(jīng)周期一般是維持在28～30天這個(gè)范圍內(nèi)。而更年期婦女則不然，她們的卵泡在卵巢內(nèi)“庫(kù)存”時(shí)間太久，大多存在質(zhì)量缺陷，已經(jīng)不能發(fā)育成熟，更難以排卵，但仍可分泌一定量的雌激素。由于失去了卵巢黃體——月經(jīng)的定時(shí)器調(diào)控，卵泡發(fā)育出現(xiàn)混亂，一批卵泡尚未萎縮，另一批卻急不可待地超前發(fā)育了，同樣，在第二批卵泡萎縮前，第三批又急匆匆趕了上來(lái)。一批批卵泡的前赴后繼的發(fā)育，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素持續(xù)存在，水平也越來(lái)越高，所以，子宮內(nèi)膜也越長(zhǎng)越厚。一旦體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)波動(dòng)，就會(huì)引起子宮內(nèi)膜剝脫、出血。由于子宮內(nèi)膜過(guò)厚，所以，更年期功血的出血量大多很多。更年期功血的另一個(gè)特點(diǎn)是出血時(shí)間長(zhǎng)，常常超過(guò)10天，甚至二三十天都不停止。這是由于雌激素水平波動(dòng)使部分子宮內(nèi)膜脫落、出血，但下一批卵泡分泌的雌激素促使這部分內(nèi)膜得以修復(fù)、增生，同時(shí)，其他部分內(nèi)膜又出現(xiàn)脫落、出血，子宮內(nèi)膜就是這樣一邊脫落，出血，一邊又在修復(fù)增生，不斷循環(huán)，因此，出血時(shí)間長(zhǎng)，往往需要醫(yī)生介入，采取必要的治療措施后才得以止血。如果治療后，沒(méi)有采取必要的孕激素治療以調(diào)控月經(jīng)周期和月經(jīng)量，要不了多久，又將再次出現(xiàn)更年期功血。子宮反復(fù)出血，容易引起繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。從預(yù)防子宮反復(fù)出血引發(fā)繼發(fā)性貧血，確保患者的健康和生活質(zhì)量出發(fā)，選用孕激素治療是必要的。

其次，再來(lái)看看更年期功血是怎樣一種疾病。更年期功血是因卵巢功能衰退引起的一種內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，它可以引起子宮內(nèi)膜增生性的病理改變，如子宮內(nèi)膜增生、簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)、復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)以及非典型增生過(guò)長(zhǎng)。這是單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期作用的病理性結(jié)果，并由子宮內(nèi)膜增生逐步向前發(fā)展。子宮內(nèi)膜增生、簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜的良性病變，復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)與非典型增生過(guò)長(zhǎng)則是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，非典型增生過(guò)長(zhǎng)再向前跨一步就是子宮內(nèi)膜癌了。假如，能合理地長(zhǎng)時(shí)間地給予適量孕激素，阻止子宮內(nèi)膜無(wú)休止地瘋狂增生，就有可能阻止以上病理改變的發(fā)生，當(dāng)然，也就有可能遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌。從預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的角度出發(fā)，選用孕激素治療也是理所當(dāng)然的。

選用什么孕激素?孕激素會(huì)不會(huì)對(duì)患者健康帶來(lái)新的損害?這是許多更年期功血患者所共同關(guān)注的問(wèn)題。選用哪種孕激素?原則上任何一種孕激素均可選用，其中，最好是天然黃體酮，但天然黃體酮需要肌內(nèi)注射，長(zhǎng)期肌注既不現(xiàn)實(shí)，也不易為患者所接受，所以，通常不予考慮。其次是人工合成的孕激素，如甲羥孕酮(又稱(chēng)安宮黃體酮)、炔諾酮(又稱(chēng)婦康片)、甲地孕酮(又稱(chēng)婦寧片)，這三種人工合成孕激素中，以甲羥孕酮最接近天然孕激素，所以使用最普遍。甲羥孕酮雖也屬于性激素，但與雌激素相比較安全，不會(huì)像雌激素那樣引發(fā)激素依賴(lài)性腫瘤，在常規(guī)劑量下也不會(huì)出現(xiàn)肥胖、水腫等不良反應(yīng)，所以，可以放心使用。當(dāng)然，甲羥孕酮也和其他藥物一樣，肝、腎功能異常者應(yīng)忌用。長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，停用。

更年期功血患者怎樣使用甲羥孕酮呢?通常的服用方法為：從月經(jīng)來(lái)潮日算起，到第15日開(kāi)始，口服甲羥孕酮6～8毫克(3～4片)，每日服用一次，連續(xù)不間斷服用10天后停藥，一般停藥后3～7日月經(jīng)來(lái)潮。服用甲羥孕酮后的月經(jīng)。通常30天左右一潮，3～7天間干凈，經(jīng)量適中。所以，只要按規(guī)定服用甲羥孕酮，停藥后的月經(jīng)接近正常月經(jīng)。這種補(bǔ)充孕激素的治療方法需長(zhǎng)期堅(jiān)持，一旦中斷，更年期功血有可能又會(huì)找上身。倘若，停藥后，月經(jīng)不再來(lái)潮，可能是進(jìn)入了絕經(jīng)期，可到醫(yī)院就診以確定之。一旦醫(yī)生確診為絕經(jīng)，也就沒(méi)有必要再繼續(xù)服用甲羥孕酮了。

編輯 樊 明