胰腺癌躍居“癌中之王”

在我們身體上腹部深處，有一個非常小且不顯眼的器官，這就是胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，它的生理作用和病理變化與人的生命息息相關。其中，胰腺癌更是讓人聞之“色變”，病人存活期短，近年來取代肝癌而躍居“癌中之王”，被國際外科界列為“21世紀的頑固堡壘”。

發病高峰在40歲左右

據有關資料，胰腺癌日益呈現年輕化的趨勢。發病高峰期由10年前的60歲左右提前至現在的40歲左右。有上腹部不舒服查不到原因的人必須提高警惕。60％的患者初期表現為上腹疼痛和說不清的不適悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。部分患者以食欲不振、黃疸為首發癥狀。但這些癥狀常缺乏特異性，所以臨床確診者多已屆晚期。該病具有很強的摧殘性，患者很痛苦，生存質量差。

關注五大致病因子

胰腺癌的發生有飲食、化學藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎等五大致病因子。

首先是飲食因子。調查表明，喜歡吃高脂肪、高熱量食物的人，患胰腺癌的幾率大增；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的幾率也會增加；高油、高鹽食物消費增加，不但引發高血壓、心血管疾病，也產生胰腺癌隱患。

其次是化學藥物。動物模型研究表明，化學藥物可以經過血運或經過胰液致使胰腺癌的發生。在與某些化學物品接觸的工人和技術人員中，胰腺癌的發病率較一般人群高。

第三，吸煙可能會增加胰腺癌的患病率，因為尼古丁可以影響胰腺分泌，進而發生胰管上皮的病變，吸入煙霧后，可活躍新陳代謝致使胰腺癌變。有資料表明，在吸煙飲酒者中，胰腺癌發病率為非吸煙飲酒者的2～2．5倍，且發病年齡提早10～15年。

第四，糖尿病患者的胰腺癌死亡率為正常人群的2～4倍，表明胰腺癌的發生可能與碳水化合物耐量不正常有一定關系。

第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的關系也較密切，慢性胰腺炎患者較一般人群中胰腺癌的發病率可高出100倍。

尋找胰腺癌的“蛛絲馬跡”

中上腹疼痛是胰腺癌早期常見臨床表現。由于其疼痛位置與一般胃疼痛、膽囊疼痛位置相似，其疼痛往往在飯后1～2小時加劇，少進食或不進食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、腹脹胃腸道癥狀，容易給人造成疼痛是胃病引起的錯覺。因此，胰腺癌被誤診為胃病的患者并不少見，有些病人還被誤診為肝炎、膽石癥、慢性胰腺炎等。

盡管胰腺癌早期癥狀缺乏特異性，但只要提高警惕，還是能夠早期發現的。一般認為40歲以上患者近期出現下列臨床表現者，應考慮胰腺癌的可能：

第一，頑固性上腹部疼痛。盡管胃病也可出現上腹痛，但現有的制酸類胃藥基本能控制癥狀，緩解疼痛；而胰腺癌的腹痛用胃藥無效，而且呈持續性，基本沒有明顯緩解時間，用一般的解痙止痛劑難以奏效，常需麻醉藥。胰腺癌的疼痛還與體位有關，仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，夜間常使患者輾轉不眠，采取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位，可使腹痛減輕。

第二，出現黃疸，而沒有膽結石等疾病。胰腺癌病人90％有黃疸，黃疸多出現于腹痛發生的3個月左右。

第三，體重減輕。胰腺癌雖隱秘，但其引起的消耗卻遮掩不了。約有80％患者有明顯的體重減輕，在數月內體重可減輕30千克，漸呈惡病質狀態。胃病患者因消化吸收障礙也會有體重減輕，但不會如胰腺癌這般明顯。

第四，近期出現的脂肪瀉或糖尿病突然加重。

治療需破解五大難關

胰腺癌的首選治療方法為手術切除，但因多數不能早期發現而切除率低，切除率為5％～15％。化療是綜合治療中重要的一環，單純放射治療可以改善病人的臨床癥狀，特別是腹痛和背痛，但對延長晚期胰腺癌病人的生存時間作用有限。

目前，胰腺癌的治療主要面臨五大難關：①一旦發現，多屬晚期，手術不行，化放療弊大于利，且多數效果較差。②嚴重的腹部疼痛與腰部酸脹感，所有癌性疼痛中，數胰腺癌疼痛最為劇烈。③局部梗阻，嚴重的阻塞性黃疸。④很容易周邊轉移、浸潤，且上下左右均屬重要臟器。⑤消化道障礙。而破解的關鍵在于阻止癌瘤生長、止痛、消除或防范梗阻。

對于第一大難關，我們采用扶正及調整之法，組成扶正調整小復方，有針對性地扶持患者體內正氣，調整多項機能，調節免疫，改善體質，從而抑制了腫瘤發展，提高了患者的生存質量及生存期限，取得了良好的臨床效果。動物實驗表明，扶正加調整的中藥提取物能誘導人胰腺癌細胞的凋亡。

其次，是止痛問題。胰腺癌患者常十分疼痛，故通常用了美施康啶等嗎啡類麻醉劑才有一定效果。而這類止痛劑又常麻痹胃腸，以致本即失調的胃腸功能更見障礙，常表現為嚴重的嘔呃、便秘等癥。而我們通常以外敷為主，嚴重疼痛者以中藥制劑濕敷加干敷交替，這種透皮給藥，常可使局部水腫減輕，疼痛明顯緩解，且有利于胃腸蠕動。這就為棘手的胰腺癌治療創造了有利條件。

再次，是梗阻問題。對此，我們主張中西醫結合治療，可以外敷改善的，以外敷為主；外敷一時難以解決的，可以內引流、外引流或胃腸吻合術等，配合中藥外敷，防止新的梗阻，這常可明顯緩解梗阻。

以調整為主，護胃為先的中藥湯劑，對消化道障礙的調整，也是十分有效的。此外，對病灶局部，有可能以介入等方法解決的，可配合介入等；對需做全身化療的，也可適當配合化療。

中醫治療展現美好前景

近來年的研究表明，中醫中藥在胰腺癌的保守治療方面有特殊療效，特別是以中醫藥為主的綜合治療方法，內服外用中藥，標本兼治，常可使一些中、晚期胰腺癌病人獲得多年長期生存。

中醫治療胰腺癌強調以辨證論治為中心。如屬肝郁脾虛者，治以疏肝健脾、軟堅散結之法，選用消遙散加減治療；如屬濕熱蘊阻者，治以清熱利濕、解毒退黃之法，選用龍膽瀉肝湯加減治療；如屬瘀毒內阻者，治以活血化瘀、清熱解毒之法，方選膈下逐瘀湯加減治療；如屬氣血虧損者，治以大補氣血，佐以清熱解毒之法，方選八珍湯加減治療。

此外，我們自制胰瘤散及利黃散等外用制劑，濕敷或干敷，用于疏肝理氣、清熱利濕、利膽退黃，也常有較好療效。

目前，中醫藥對胰腺癌的治療盡管還談不上根治，但在緩解、控制其癥狀，提高患者生活質量，延長生存期等方面的作用是肯定的，它彌補了其他醫學在這些方面的不足。可以說，中醫中藥為胰腺癌的治療開辟了一條新的途徑，展現了美好的治療前景。

編輯 祝 健