常見膝關節損傷問答

常常聽戶外運動愛好者抱怨，登完山后膝關節疼痛，活動受限，或是膝關節無力，行走時腿打軟。這是什么原因呢？膝關節是下肢中部的承重關節，雖然有堅強的解剖結構，但因受杠桿作用力很大，非常容易受傷。一旦暴力或勞損破壞了膝關節結構和生理特征，膝關節受傷就在所難免了。

膝關節受傷的種類有哪些？

人體內最大、結構最復雜的關節就是膝關節，主要的運動方式是屈膝和伸膝，半屈曲位時有輕微旋轉活動。膝關節由堅強的關節囊、內外側副韌帶、十字交叉韌帶和內外半月板固定。由于膝關節有堅強的解剖結構，外翻的活動幅度不大，有10度左右，運動時一旦其活動幅度超過了限制，無論關節囊、半月板、側副韌帶或交叉韌帶就會出現損傷。

膝關節損傷依發病率多少來說，主要有側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、損傷性滑膜炎和滑囊炎等。

許多人說自己的半月板受過傷，半月板受傷是怎么回事？

膝關節內有兩個半月板，它們由透明軟骨組成，所以也叫半月軟骨。半月板的形狀特點是周邊厚，呈“O”形；中間薄，前窄后寬，呈“C”形。這樣的結構能加深脛骨髁的凹度，使膝關節更為穩定。同時，光滑的半月軟骨可以減少關節面的摩擦。

一些人的半月板無論前后都是盤狀，即盤狀半月板，這是畸形發育的結果。盤狀半月板經常處在不正常擠壓狀態下，容易發生破裂和脫位，并且難以說明是否有外傷史。這樣的人，不宜參加蹬、跳、膝關節屈曲負重等運動。

半月板損傷的因素比較多，凡一側下肢承重，膝關節處于屈曲狀態下，股骨內髁急劇強度內轉，都可以造成半月板擠壓破碎。半月板受傷后，膝關節劇烈疼痛，關節不能伸直。關節腔很快出現積血，4周～5周后可吸收消腫。部分患者下樓時出現關節交鎖現象，用力踢小腿解除交鎖狀態時，可聽到響聲。

半月板破裂或撕脫后不能自行修復，最好的治療方法是手術切除，并且越快越好。不用擔心，切除的半月板可再生。非手術的保守治療，雖然可減輕癥狀，但留在關節腔內的破裂物質會引發創傷性關節炎。

哪些運動容易傷及韌帶，有何癥狀及治療措施？

膝關節有內外側副韌帶和前后十字交叉韌帶共四條韌帶才得以穩定。前后交叉韌帶使膝關節旋轉（旋內、旋外）、屈伸。當前或后交叉韌帶處在緊張狀態時，能制止脛骨前移或后移。外側副韌帶與外側半月板相連，膝關節伸直時，制止膝關節的內翻運動。

最容易受運動損傷的是內側副韌帶。受到外側力量的沖擊，膝關節內外活動度超過10度而使膝關節過度外展時，就可能使內側副韌帶從股骨或脛骨止點處撕脫、部分斷裂或全部斷裂，嚴重者甚至連同內側半月板、十字韌帶一起撕脫。造成膝關節過度外展機會比較多的活動是搬運、負重登山、足球、籃球及溜冰運動等。

膝關節受傷后，內側副韌帶損傷占絕大多數。其癥狀比較明顯：首先，膝關節不能伸直，簡單的自我判斷是輕輕按壓內側副韌帶，明顯疼痛處即是損傷處；主動輕輕做膝關節的外展動作，局部疼痛更加明顯，一般就可以判定內側副韌帶受到損傷。

無論是內側還是外側副韌帶損傷，治療的原則都是制動。如果發生在野外，可利用身邊的木頭、報紙等做成夾板進行固定，然后送醫院，醫生會根據傷情采取石膏固定或手術修補縫合后石膏固定。

在野外扭傷膝關節，如何急救？

制動！膝關節扭傷后，由于無法立即判斷是否有骨折發生，我們都應當按骨折來處理，因為任何膝關節主動或被動的活動都有可能加重膝關節損傷。有一些戶外運動愛好者在膝關節受傷后常會堅持行走，甚至做膝關節旋轉運動，希望以此來減輕癥狀和通過這樣的鍛煉來增強膝關節的耐受性，這些都是非常錯誤的，應當盡量避免。

正確的方法是，用自制的夾板將患肢固定，這樣會減輕疼痛，減少再度傷害的可能，使病人能耐受住搬運的“創傷”。值得注意的是，如果膝關節是在彎曲狀態下受傷的，不要把膝關節拉直再固定，保持原狀固定即可；膝關節在伸直狀態下受傷，不要彎曲固定。總之，要依照受傷時的姿勢，選擇原位固定的方式。在固定時，不可將夾板直接綁在肢體上，要在受傷部位或凹凸不平處多加一些棉織品來保護皮膚不受傷害。運送時，盡量抬高患肢。

單純的關節扭傷早期可冷敷，減少局部組織的充血、出血和腫脹。24小時后可熱敷或理療，促進吸收和恢復。如果在野外，可尋找一些鳳仙草、節骨草等搗爛外敷。對于懷疑骨折或韌帶損傷的患者，要立即送往醫院進行正規的檢查、治療。

負重上下山時避免膝部受傷有什么行走技巧？

就是一個字：慢！尤其是下山，膝關節承受的力量比上山時大得多。不少人喜歡跑步下山，這很危險。跑步對膝關節的沖擊力很大，應緩慢地下山，緩慢做膝關節活動，以減少沖擊力。

在登山前，無論是否負重，都應該做熱身運動，在平地行走或慢跑5分鐘～10分鐘，使膝部肌肉和韌帶活動開并增加肌肉的彈性，這樣不僅可以避免肌肉拉傷，還可以減少很多膝關節傷害。

值得注意的是，長時間、大運動量的登山，膝關節過度勞累，會造成膝關節累積性損傷。所以，要運動與休息相結合。

日常生活中膝關節運動要注意什么？

做膝關節的前后運動，而不要做旋轉運動。關節軟骨覆蓋在關節面上，具有彈性，能承受負荷也能減震；膝關節軟骨表面非常光滑，有少量滑液，使關節運動更加靈活。一旦軟骨被研磨損傷，其光滑度就會減小，關節運動受制約，最終導致運動障礙。

關節軟骨的營養不僅要靠關節囊滑膜層分泌，還要靠關節面之間的擠壓（關節運動）才能進入軟骨。一旦關節損傷，關節面變得不光滑，就容易造成關節退變；加上損傷后要制動，營養不能通過運動來保證，難以恢復。

騎車會傷膝關節嗎？

應該說騎車造成膝關節損傷的比較少，無論是專業運動員還是普通人都很少見。除非是運動中姿勢不正確，如騎車時不是保持膝關節前后運動，而是左右搖擺，這樣或多或少對膝關節都是一種損傷。

騎車的正確姿勢，從后面看膝關節的運動應該是一條線。踩踏的圓滑度越好，對膝關節的保護就越好。使用自鎖時，蹬踏的同時也有提拉運動，提拉與蹬踏力量相當，不僅騎車省力，同時也保護了膝關節。

很多人甚至包括專業自行車運動員也常左右搖擺或只蹬踏不提拉，長時間這樣用蠻力而不是用巧勁，對膝關節是有一定損傷的。

另外騎自行車跌倒在地，容易引起髕前滑囊內出血，如不及時治療，可能會造成滑膜粘連，影響活動機能。

是否加強膝關節上部肌肉的鍛煉，就可以減少膝關節受傷？

這是肯定的。但要注意的是，要同時鍛煉股四頭肌和股二頭肌，大腿前后肌肉力量均衡才能有效加固膝關節。很多人只注意鍛煉股四頭肌而忽視鍛煉股二頭肌，導致大腿前后肌肉力量不均衡，也是膝關節損傷機會增多的因素之一。

鍛煉股四頭肌的方法比較多，可采用練杠鈴，或半蹲。有一種鍛煉方法，膝關節屈曲半蹲，腰部直立靠在墻上，讓大部分重量落在墻上。初起練習，可堅持20秒，然后逐漸延長鍛煉時間，最后達到5～30分鐘。股四頭肌的力量增強后，運動時承受負荷的能力就強，膝關節勞損的機會自然會小。

鍛煉股二頭肌，主要的方法是爬行，還可以俯臥位向上勾起小腿運動，逐漸加強、延長時間。

膝部內收肌的鍛煉方法是將籃球夾在膝關節中間，用力向內運動（馬步夾球）。或站立姿勢，兩腿分開如肩寬，然后向內收兩腿，反復運動。

注意，訓練完畢后要記得放松肌肉，簡單的動作是用手輕輕抖動、撫摩3分鐘～5分鐘。如果已經有了膝關節損傷，就不能這樣鍛煉了，否則會越鍛煉越容易加重損傷。

膝關節由股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，骨表面有關節軟骨，可減輕摩擦、緩和沖擊。膝關節囊周圍有韌帶起加強穩定作用，前下方為髕韌帶，內外側有副韌帶，前后有交叉韌帶，還有半月板。關節囊由結締組織組成，在關節腔內有少量滑液，保護及營養關節。

講座主持：馬桂林

1975年畢業于第四軍醫大學軍醫系

1976年開始涉及戰傷救護培訓

1987年開始進行自救、互救培訓

1999年考取北京市紅十字會衛生救護培訓講師團，任副主任醫師

近年來多次進行戶外急救知識培訓