頸椎病４問答

1.問：什么叫頸椎病？

答：頸椎病從詞義上看應是泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。主要是由于頸椎間盤退變和突出，導致周圍組織和結構繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床變化。現(xiàn)在國際上比較一致的看法是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征叫頸椎病，也稱頸椎綜合癥。

2.問：頸椎病有哪些癥狀？

答：頸椎病一般以病理變化為基礎，根據(jù)癥狀體征的特點分為5型，每種類型的癥狀有所不同，分型簡要介紹如下：

神經(jīng)根型這是最常見的一種，發(fā)病率最高，約占發(fā)病率的50%~60%。多為下頸段頸椎間盤向后外突出，或椎體后外緣骨質(zhì)增生，壓迫或刺激頸神經(jīng)根造成的。

主要癥狀：開始出現(xiàn)頸肩背痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當頭部或上肢姿勢不當或突然牽撞患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。醫(yī)生檢查可出現(xiàn)有關體征陽性，X 檢查和CT、核磁共振（MRI）也會顯示相應的病理變化。

脊髓型約占頸椎病的10%~15%，脊髓受壓的主要原因為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，也可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。

主要癥狀：脊髓型頸痛不明顯，而以四肢乏力，持物不穩(wěn)、抬步沉重為最先出現(xiàn)的癥狀，漸致跛行，步態(tài)笨拙，行走困難。上肢也可出現(xiàn)一側或雙側麻木無力，手持物還容易墜落。后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。由于脊髓受損的部位與程度不同，臨床表現(xiàn)也復雜。病人出現(xiàn)上述癥狀應及時到醫(yī)院就醫(yī)，除做X線檢查外，還需要做脊髓造影、CT、MRI以顯示脊髓受壓情況。為了檢查椎管通暢情況，有時還要做腦脊液動力學測定、核醫(yī)學檢查及生化分析等。

交感神經(jīng)型此類型的發(fā)病機制尚不太清楚，也有頸部交感神經(jīng)受到激惹所致一說。可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮型或抑制型，涉及多系統(tǒng)、多器官。

交感神經(jīng)興奮型癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，特別是在頭轉動時加重，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊，視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心率不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。X線、CT、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。

椎動脈型此類型為椎動脈受到骨刺壓迫（頸椎橫突孔發(fā)生狹窄等）或頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)過度移動而牽拉椎動脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等造成瞬間或長時間血管腔變窄，因而供血不足所致。當患者原有動脈粥樣硬化等血管疾病時，則更易發(fā)生本病。

主要癥狀：

1.眩暈：是本型的主要特征，可表現(xiàn)為旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈，當頭部活動時可以誘發(fā)或加重。

2.頭痛、頭昏：是椎基底動脈供血不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起的。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射的顳部（太陽穴）。病人可感覺為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

3.視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。是腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。

4.猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起的。一般在頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起來即可繼續(xù)活動（如果沒有摔傷的話）。

5.其他：還可有不同程度的運動及感覺障礙和精神障礙。

混合型具有兩種或兩種以上的臨床癥狀稱為混合型。

3.問：哪些人容易得頸椎病？造成頸椎病的原因是什么？

答：頸椎病多見于中老年人，主要是因頸椎間盤退變和突出而引起的一系列病理變化所造成的。現(xiàn)在一些長期伏案工作或經(jīng)常在計算機前工作的年輕白領也進入了頸椎病發(fā)病人群，這是應引起注意的問題。

造成頸椎病的主要原因如下：

頸椎間盤退行性變這是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，進而引起椎體、關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項韌帶等變性、增生、鈣化。這樣形成頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫的表現(xiàn)。

損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。但暴力傷致頸椎骨折、脫位所并發(fā)的脊髓或神經(jīng)根損害不屬頸椎病范疇。

頸椎先天性椎管狹窄是指在胚胎發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常（14~16mm）。在此基礎上，即使退行性變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。

4.問：頸椎病應該怎樣治療？

答：由于年齡或工作體位等原因得了頸椎病的患者，也不要過分著急，只要堅持積極正確的治療，病情就會得到緩解和有效控制。根據(jù)病情一般可分為非手術治療和手術治療。

非手術治療

1.頸椎牽引：適用于脊髓型以外的各種頸椎病。牽引方法的選擇、時間、重量、體位、療程等都需要在醫(yī)生的指導下進行。

2.頸托和圍領：主要用于限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響。目前應用的種類較多，病人應明確診斷后遵醫(yī)囑選用。

3.推拿按摩：對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣、改善局部血液循環(huán)的作用。但應嚴格遵醫(yī)囑進行，由專業(yè)醫(yī)務人員操作，還要注意手法需輕柔，不宜次數(shù)過多，否則反而會增加損傷，造成嚴重后果。

4.理療：各種熱療和冷療很多，有加速炎性水腫的消退和松弛肌肉的作用，以減輕疼痛和有關癥狀。各種理療需遵醫(yī)囑進行。

5.藥物治療：目前還沒有治療頸椎病的特效藥物，只能是在醫(yī)生的指導下對癥治療，減輕癥狀。還要注意藥物副作用對人體的影響。

6.自我保健療法：應遵醫(yī)囑改變自己的不良體位，頸部做正確輕柔的活動，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血液循環(huán)。睡眠宜用平板床，枕頭高度適宜，不讓頭部過伸或過屈等。千萬不可過度活動和扭轉頸部，以免發(fā)生不良后果。

手術治療

診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術治療無效，或反復發(fā)作者，還有脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。但須在正規(guī)醫(yī)院治療。