早泄治療的新方法

文沈陽東方生殖中心男科主任 許蓬

【病例再現】：梁宏偉（化名），男，29歲，“性生活射精過快2年余”為主訴來院。曾應用中、西藥物治療近兩年無改善，曾做過包皮環切術。

【病例分析】：初次在我的男科門診中見到宏偉時，幾乎不敢相信他是一個血氣方剛、事業小有成就的壯年小伙兒，從他那憂郁恍惚的眼神中，我們似乎讀到了他內心中存在的煩憂。問診中我們了解到宏偉的問題出在性生活質量上，從新婚的第一夜起，妻子就強烈感受到與宏偉那強壯身軀截然相反的狀況——早泄，這個似曾聽說的男性疾病便一直困擾著年輕的夫婦。于是，他們開始了近兩年的尋醫就藥的治療經歷，這期間宏偉幾乎吃遍了所有治療早泄的各種中藥或西藥，甚至還做了包皮環切手術，仍然沒有效果。我們在進行了相應的生殖器官檢查并排除其他疾病發生的前提下，對宏偉進行了陰莖震動感感覺度測定，結果明確提示宏偉的陰莖龜頭部皮膚感覺異常敏感。

【疾病介紹】：早泄是最常見的男性射精功能障礙癥狀，發病率占成人男性的35%一50%。特別是隨著社會的發展，伴侶開始追求高質量的性生活，尤其是女性的性需求和性滿足得到充分認可和肯定，從而使性交的持續時間顯得重要起來，早泄成了夫妻性和諧美滿、特別是女性性滿足的絆腳石和最大障礙。盡管早泄的定義尚有爭議，但通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達性高潮的頻度來評價。男性在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精可定義為早泄；男女雙方中某一方對射精潛伏期過短而不能獲得滿意的性生活，即性交中到達性高潮的頻度少于50%時，或男性不能達到足夠長的射精潛伏期而不能獲得滿意的性生活，均可定義為早泄。

早泄的分類：①原發性早泄，是指自從首次性生活開始即有早泄；②繼發性早泄，是指過去曾有過正常射精功能的男性，以后逐漸出現早泄。

早泄的發病原因：(1)心理性原因：由于自罪感、不安感、喪失對性交的自信心等。(2)器質性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺分辨功能失調引起。例如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎；再者如交感神經結損傷(骨盤骨折，腹部動脈瘤手術、后腹膜淋巴結根治術)；還有如紅細胞增多癥、毒品戒斷綜合征、末梢神經炎癥、多發性神經炎；此外如慢性酒精中毒、糖尿病、動脈硬化等疾病。

早泄的臨床檢查與診斷：(1)病史：早泄可以通過詢問病史容易診斷。經過面談和對性生活的調查，充分了解病情，有助于了解患者的精神心理狀況，以便對癥治療。（2）利用陰莖震動感感覺度測定法來測定陰莖感覺度閾值變化，此法操作簡單易行而無侵襲性，有助于了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。（3）進行泌尿科常規檢查和必要的實驗室檢查來判定有無包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等其它誘發原因，以便制定治療方案。

治療經過：宏偉被確診為原發性早泄，我們為其制定了手術治療方案，即陰莖背神經矯形手術。具體手術方法是，在陰莖背部冠狀溝皮膚上做橫切1—2cm，剝離筋膜暴露放射狀分布的陰莖背神經，除中心部神經分支以外，將逐個切去0.5—1.0cm長度，縫合切口。手術經過順利，兩周后恢復順利，患者四周后性生活時間明顯延長，術后六個月觀察，患者夫婦滿意度明確。

總結：陰莖震動感感覺度測定法結合陰莖背神經矯形手術是目前治療早泄癥狀的一種新方法，在一些國家已經廣泛試用于臨床，我院在三年前與韓國君立男科技術合作開展了這項工作，其治療效果在一定程度上被認定，其安全性和有效性已被逐漸認可。但是，臨床中任何疾病的治療決不可千篇一律的套用，許多臨床中的早泄病人，還是可以通過合理的藥物治療得到解決的。陰莖背神經矯形手術有它的手術適應癥：即確診為陰莖皮膚敏感度異常，并且經過臨床藥物及行為治療無效的病例。上述的病例就是在經過長期的藥物治療無效之后，才確定的手術。編輯景無垠