沒有睪丸，也能做男人

文沈陽東方生殖中心男科主任 許蓬

王浩軍（化名），江西省九江市農(nóng)村人，男，1999年7月接診時(shí)15歲。父子一同走進(jìn)我的男科診室時(shí)，父親滿眼的無奈和愁苦、兒子的表情一直呆滯。經(jīng)過詳細(xì)的問診與體查了解到，原來小浩軍是在3歲時(shí)，因患雙側(cè)腹股溝斜疝就診于當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院，由于當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平有限，結(jié)果經(jīng)過手術(shù)疝氣問題解決了，但術(shù)后7年時(shí)卻驚人的發(fā)現(xiàn)小浩軍左側(cè)的睪丸沒有了，右側(cè)的睪丸也萎縮到只有黃豆粒大小。浩軍的父母發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況后幾乎絕望了，他們無法相信一次普外科的常規(guī)手術(shù)竟會(huì)剝奪了自己兒子終生的“性”福。

于是，他們開始了漫長而無止境的就醫(yī)問藥的征途。在那以后，浩軍的父母查閱了各種他們能掌握的現(xiàn)代傳媒信息，只要哪個(gè)城市有知名的醫(yī)院或知名的專家，他們就會(huì)帶著兒子趕到那里，然后先租好房子，安頓浩軍就近就學(xué)，最后夫婦一起外出打工。隨著時(shí)間的延續(xù)，小浩軍的身高在一天天的增長，但同年齡孩子已出現(xiàn)的變聲、長胡須、長體毛的男性第二性征他卻沒有。浩軍產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，從14歲那年起，他拒絕再和爸爸一起去公共洗浴了。

7年前，浩軍的爸爸來沈陽打工，工地就在我們醫(yī)院對(duì)面，中午休息時(shí)他來到男科門診，看到我們的醫(yī)學(xué)科普宣傳欄地里，有男性性腺發(fā)育異常的相關(guān)治療介紹，便很快帶著孩子來就診了。經(jīng)過檢查我們確定，小浩軍為醫(yī)源性性腺（睪丸）功能衰竭，治療的方案有兩個(gè)：其一為睪丸異體移植；其二為雄激素終生替代治療。在決定最終的治療計(jì)劃時(shí)，我們經(jīng)過了多次的專家集體會(huì)診，如果選擇第一套方案，面臨的最大問題有三個(gè)：異體睪丸源如何獲取？如何確保移植后的睪丸有完整的生理功能？如何度過漫長的抗排斥過程？小浩軍的父親要求用自己的一個(gè)睪丸獻(xiàn)給心愛的兒子，來源可能解決了，但后面的兩個(gè)問題是目前醫(yī)學(xué)界的疑難問題，而且他們將來所要承擔(dān)的醫(yī)學(xué)費(fèi)用將會(huì)十分巨大！考慮患者就診時(shí)的年齡還處于青春期年齡段，最終我們選擇了激素替代治療方案。在臨床具體治療計(jì)劃制定上，我們?cè)O(shè)計(jì)了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：臨床雄激素長期替代治療第一應(yīng)考慮它的有效性及安全性，其中安全性更為重要，因?yàn)槿魏嗡幬镌谌梭w內(nèi)都有它的代謝途徑，長期應(yīng)用要考慮它是否會(huì)導(dǎo)致肝臟、腎臟損害，基于此我們經(jīng)驗(yàn)性選擇了口服的十一酸睪酮片劑，SPAN>160mg/天，服藥方法為每天早、晚餐中口服；其次，我們?cè)陂_始治療前，檢測了患者的肝功、腎功、血常規(guī)、內(nèi)分泌五項(xiàng)、PSA（前列腺特異性抗原）等臨床指標(biāo)，并設(shè)計(jì)每6個(gè)月重復(fù)檢查密切觀察，以確保用藥過程不致小浩軍身體的其他損害。另外，我們對(duì)浩軍的骨齡、陰莖長和周徑、乳腺等狀態(tài)作了相關(guān)的記錄，以便將來比較療效。

經(jīng)過一段系統(tǒng)治療，浩軍已經(jīng)成長為一名“標(biāo)致”的男人了。通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，我們就會(huì)看到浩軍可喜的變化：

身高，治療前1.56米，治療后為1.79米；

陰莖，治療前長4.5厘米，周徑3.2厘米，治療后為長11厘米，周徑7.8厘米；

體毛，治療前沒有，治療后為濃密；

另外，胡須出現(xiàn)，喉結(jié)清晰，語音男性渾厚；一周內(nèi)晨間勃起為4次（正常男性不少于3次）。

這期間，浩軍還完成了高中學(xué)業(yè)順利考取了家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)。但他父親向我悄悄地反映了一個(gè)特殊的情況，自浩軍14歲到現(xiàn)在仍然拒絕到公共浴室洗浴，可能是孩子仍對(duì)自己的陰囊空虛十分在意，不愿意暴露于眾人視線下。經(jīng)過對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)查詢，我們從美國AMS公司特意為浩軍訂購了兩個(gè)睪丸假體，并很快進(jìn)行了手術(shù)植入，效果十分理想，外觀與常人沒有區(qū)別。

現(xiàn)在，正在學(xué)業(yè)中的浩軍幾乎每個(gè)月都要給我打上一個(gè)電話，聊聊學(xué)習(xí)進(jìn)展，說說一個(gè)階段的身體感受。上次通話里，浩軍悄悄告訴我，他有女朋友了，是大學(xué)里的同學(xué)！

編輯景無垠