檢察機關重拳出擊揭開醫藥購銷黑幕

　　醫生受藥品回扣利益的驅動，多開藥、濫用藥，導致藥價“虛高”……。針對醫療機構腐敗愈演愈烈之勢，四川省檢察院重拳出擊，在全省展開了為期半年的醫療衛生系統區域辦案專項行動。共查辦128人，涉案金額近千萬元，挖出一批窩案、串案。涉及36名醫院院長、副院長和一批設備處、科長。涉及的領域主要是醫院負責人和管理人員在采購醫療器械設備、藥品的過程中，與相關供應商勾結，暗中吃回扣、收受賄賂等。
　　這次專項行動始于2005年4月初，達州市開江縣醫院院長等人收受藥品回扣問題被揭露。該案涉及人員之多，數額之巨，引起了震驚。四川省檢察院于2005年5月31日開會部署開展專項行動。
　　
　　院長被抓，職工燃放鞭炮
　　
　　2005年6月初，達州市中心醫院原院長李祖倫成為專項行動中最早被檢察機關立案審查的醫生。達州市檢察機關查明，李祖倫在1997年至2005年春節期間，收受11人25筆賄賂，共計124萬元。去年12月27日，達州市中級法院公開開庭審理李祖倫受賄一案。庭審中，醫生與醫療器械公司、醫藥代表的勾兌伎倆，得以一一展現。
　　成都市某實業有限責任公司為向中心醫院銷售兩套彩色超聲成像系統，先后3次通過羅某送給李祖倫現金11.5萬元；中心醫院購買四川執誠醫療儀器有限責任公司的三套進口醫療設備時，李祖倫4次收受唐某回扣18萬元；為了打開中心醫院的醫藥銷售渠道，從2000年至2004年每年春節，四川省某藥業有限公司的王某都要給李祖倫拜年，幾個春節下來李祖倫收到拜年錢26萬元。
　　成都一貿易公司黃某為感謝李祖倫在醫藥購銷業務中的關照，共送出33萬元“感謝費”；2000年底，李祖倫在重慶一醫藥銷售有限公司與達州中心醫院的藥品購銷業務中給予“關照”，該公司陳某送給李祖倫10萬元；2000年春節，達州市某藥業公司池某等人為感謝李祖倫對其購銷業務的關照，送給李1萬元；2005年春節，李祖倫收受成都達意集團巨星裝飾公司楊某10萬元。
　　當李祖倫等人被檢察機關立案偵查后，當天得到這一消息的醫院職工自發燃放鞭炮以示慶賀。2005年6月15日，李祖倫因涉嫌受賄被達州市公安局刑拘。6月28日，達州市檢察院決定對其逮捕。
　　
　　吃回扣長達8年
　　
　　“作案時間長，犯罪次數多、金額大、心理素質好、作案手法比較高明、反偵查能力強……”這是資陽市檢察機關辦案干警對吃回扣醫生的注解。2004年以來，資陽市雁江區檢察院共查辦醫療衛生領域職務犯罪案件9件，涉案金額高達300余萬元。
　　通過對這些案件進行分析，資陽市檢察機關發現，醫療腐敗犯罪現象群體化，串案窩案突出。醫藥衛生領域業務廣，涉及部門多，呈網絡分布，一旦有犯罪發生，往往是窩案串案，有的醫院院長與藥械科長、采購員合伙作案，有的領導班子成員相互勾結；有的與單位外人員勾結、共同得利，突破一案往往能帶出一串。在雁江區檢察院查處的案件中，案中案就有5件，占總數的55.6%。如通過查辦原雁江區衛生局醫政股長邱軍受賄、巨額財產來源不明案，在區醫療衛生系統中挖出原區衛生局長溫性馳、副局長謝某某、紀委副書記張國松貪污、受賄等案中案4件7人；查辦市第一人民醫院藥械科長王建國受賄案時，發現了該院一副院長受賄案。
　　作案時間長，犯罪次數多、金額大。查辦的案件中，涉案人員有的作案時間長達8年，有的犯罪次數多達近百次，有的涉案金額高達150萬元。如原資陽市第一人民醫院一副院長在1997年至1999年期間，先后28次收受藥品銷售方的賄賂2.53萬元。原資陽市第一人民醫院藥械科長王建國在1997年3月至2004年3月期間，先后95次收受藥品銷售方的賄賂16.46萬元，原雁江區醫院婦幼保健院院長李顯坤在1996年至2003年期間，利用掌握進藥、付貨款簽字、進人等職務之便，先后23次收受他人賄賂2.94萬元，原雁江區衛生局醫政股長邱軍在1999年至2003年期間，違規為他人辦理醫師資格證，先后11次收受他人賄賂3.25萬元，且其有146萬元的巨額財產不能說明其合法來源。
　　
　　查辦的醫生大多帶“長”
　　
　　據四川省檢察院透露，當前，醫藥系統工作人員貪污受賄等職務犯罪居高不下，由此引起的高抬藥價、開“大處方”等侵犯患者權益的現象屢禁不止。所查辦案件中，50％以上的涉案人員都是長字號官員，有衛生局長、副局長，醫院院長、副院長，衛生所所長，醫院藥械科長，衛生局醫政股長、科長、主任等。由于這些人都是各醫療單位的關鍵人物，掌握著人財物的管理權和支配權，易利用職權犯罪。這些長字號人物大多年齡偏高，文化程度普遍比較高，在醫藥衛生部門工作的時間較長，社會閱歷深，生活經驗豐富，心理素質好，作案手法比較高明，反偵查能力強，作案的隱蔽性較強，罪行不易暴露。罪名集中受賄、貪污和挪用公款，作案手段多樣，窩案串案突出，作案時間長，連續作案多。
　　由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，少數醫生受藥品回扣利益的驅動，多開藥、濫用藥，導致藥價“虛高”，醫療費用增加。綿陽市游仙區某醫院院長羅某某，在任職的3年時間內收受藥品經銷人員回扣13萬余元，導致該醫院部分藥品以高出市場價9倍的價格出售給患者。
　　
　　醫生認為這只是不正之風
　　
　　去年上半年，備受全國媒體關注的四川首起醫生集體吃回扣系列案在郫縣法院宣判，法院當庭以受賄罪判處原郫縣人民醫院外二科主治醫師王志軍有期徒刑1年半。而在此前，該科室6名醫生已被判處有罪。
　　宣判后，筆者到郫縣人民醫院采訪，該院代院長推說自己很忙，不愿接受采訪，讓筆者找行政辦何主任。何介紹說，該院目前所用的藥物中80%為政府招標藥，每一種新藥要進入醫院都得經過以下程序：醫生報科室，由科室向院藥事委員會提出申請，院藥事委員會研究同意后報政府招標辦，由政府統一進行招標采購，只有通過這樣的程序，藥品才能用到病人身上。
　　外二科醫生開出的上萬支（瓶）回扣藥是否為政府招標藥？醫生集體收回扣究竟是哪個環節上出了問題？該院事后又是如何堵漏的？何均未做出解釋。
　　何談到，醫生吃的回扣其實是藥商從自己利潤部分中提出來給醫生的，就算醫生不吃回扣，藥價同樣不會降低，因為藥價是國家統一制定的……
　　吃回扣只是不正之風？
　　不少醫生認為，國有醫院的醫生并不是國家工作人員，醫生的處方權也不屬于公權，認為醫生不是從事公務的人員，也不是依照法律從事公務的人員，以及醫生擁有處方權并不等于就具有對社會進行管理的職能或權利，所以醫生收回扣只是利用“職業之便”拿了好處，而不是利用“職務之便”，“醫生是一個職業，就像律師、老師、營業員一樣均屬于職業范疇。”
　　■法律聲音：醫生吃回扣就是受賄
　　郫縣首起醫生集體吃回扣系列案中的王志軍，他的一份親筆書寫的《自我反省認識》材料中寫到，他起初一直把收藥商回扣只看作是一種不正之風，并不知這是一種受賄行為！
　　我國《刑法》第93條第二款規定，國有公司、企業、事業單位、人民團體中從事公務的人員和國家機關、國有公司、企業、事業單位委派到非國有公司、企業、事業單位、社會團體從事公務的人員，以及其他依照法律從事公務的人員，以國家工作人員論。相關司法解釋規定，國家工作人員在經濟往來中，收受各種違反國家規定的，且收受后歸個人所有的，同《刑法》第285條之規定的條件相一致，應認定為受賄罪。這里所指“國家規定”應作廣義的理解，即不僅包括國家法律、行政法規、部委規章的規定，也包括地方政府或者政府部門的規定和要求。
　　
　　去年3月25日上午9 時40分，原郫縣人民醫院外二科主治醫師王志軍被帶上法庭。在此之前，他的6名同事均已出庭受審，并已被判構成受賄罪但免予刑事處分。法庭上，國有醫院的醫生是不是國家工作人員、醫生的處方權是否屬于公權兩大問題再次引起了激烈爭論。
　　盡管王的辯護律師堅持認為醫生不是從事公務的人員，也不是依照法律從事公務的人員，以及醫生擁有處方權并不等于就具有對社會進行管理的職能或權利，但法官最終并未采納律師的辯護意見，并于當日中午12時當庭以受賄罪判處王有期徒刑1年半。筆者注意到，法官認定王收受回扣的金額為2.4萬余元，依據的是王曾開出的處方箋。同時，法官還認定了處方權是一種公有權利。
　　■權威揭秘：高額行業利潤缺乏有效監督導致醫療職務犯罪頻發
　　近幾年，醫療腐敗案件大幅攀升。以資陽市雁江區檢察院為例，該院2005年共查辦醫療腐敗案件大要案6件9人，立案件數、人數分別系前3年同類案件的200%、300%，大案占立案件數、人數的66.7%，其中個人最大涉案金額逾百萬元；涉案人員年齡均集中在48—60歲之間；犯罪主體身份較為集中，以行政管理部門居多，有的系局長、副局長，有的系院長，有的系科長等。
　　在醫療衛生等重點、熱門系統中，因其高額的行業利潤而形成了腐敗圈子，“回扣”、“手續費”、“紅包”等現象成為心照不宣的公開秘密。藥品、藥械營銷利潤高、誘惑大是醫療衛生系統發案率高的主要原因。一些企業為了獲取更高經濟利益，千方百計地想出各種招數，以高額的“明扣”和“暗扣”來爭奪客戶；同時，回扣成為廠家和經銷商主要公關手段，給醫務人員以權謀私的機會。
　　從所辦案件來看，部分領導干部獨斷專行，搞“一言堂”或暗箱操作，個人說了算，在藥品、藥械采購、工程修建等環節中不實行招標投標，違規插手醫療單位藥品、藥械采購，違規辦理醫療證照，導致醫療市場管理混亂，高價藥品、非法行醫等問題突出；部門監督制約不力，雖然各單位都設有紀委、藥品委員會等監督制約組織，但因組成人員均為本單位負責人，機構形同虛設，財務審查走過場，仍然是主要領導或少數人說了算。
　　沒有制約的權力，必然滋生腐敗。在查辦醫療衛生系統職務犯罪案件中，涉及一把手犯罪人員3人，占立案數的30%。由于他們手掌重權，加之家長制意識嚴重，目中無人，大凡小事不經集體研究決定，而是個人說了算，權力濫用，缺乏監督或者根本不受監督，如原資陽市雁江區衛生局局長溫性馳對下屬兩個醫院院長打招呼，要求醫院的修建工程由李XX承建，先后32次收受李XX賄賂18萬余元，身為一把手的醫院院長周樂良、李顯坤積極迎合上級，順水推舟，使李XX如愿以償承包到了兩院的修建工程，而周、李也得到了李XX的好處，受賄9.7萬元、10.81萬元。
　　醫療衛生系統制度不完善。從所查辦的醫療衛生系統系列案件中不難看出，單位在表面上制定有一些條條框框的規定，但實際上缺少有針對性的具體有效的監督管理辦法，忽視了對內部重點部門、重要崗位制約機制的健全，在客觀上給職務犯罪提供了空間和條件，導致誘發腐敗犯罪的發生。如原資陽市雁江區衛生局醫政股長邱軍負責對個體醫生辦理《醫師資格證》的審查呈報工作，由于脫離監管，致使邱軍在1999年5月至2002年10月期間，利用職務之便，濫用職權，弄虛作假為不具備辦理《醫師資格證》的17人上報辦理了《醫師資格證》，讓辦理人開辦個體醫療診所，邱從中收受感謝費3萬余元。
　　建議：醫療腐敗設立“黑名單”加大打擊行賄犯罪力度
　　成都市檢察院相關負責人指出，當前醫療腐敗案中的行賄受賄已呈現出半公開狀態，即醫生受賄只對患者是隱蔽的，而在醫院內部則是公開的；一些醫生不僅與藥串串集體討論回扣比例，甚至藥串串還明目張膽地在醫院上班時間和在醫生辦公室內，當著其他醫生和護士的面發放回扣款，這不能不令人震驚！
　　由于藥品招標制度還不完善，藥價虛高問題一直沒解決，目前，檢方已就此提出兩點檢察建議：第一，相關部門在確定藥價時，將藥品的中間環節利潤控制在20%、30%或更合理的范圍內；第二，建立“醫療系統行賄受賄不良記錄數據庫”，將違法違規醫務人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報或在醫療系統進行公布，同時取消行賄藥商在醫療機構的經營權、參與國家藥品招投標權。
　　檢方還建議建立“醫療系統行、受賄不良記錄數據庫”，將違規收紅包、回扣的醫務人員列入“黑名單”，永不錄用并予以通報或在醫療系統進行公布，同時取消行賄的藥商在醫療機構的經營權、參與國家藥品招投標權。紀委、檢察機關等有關監督職能部門要積極介入重大投資項目，參與到招投標等各個環節中，實施同步監督，避免內部監督的單一化，確保招投標工作依法進行，同時審計等部門也應從財務方面實施側面監督，徹底清除建立“小金庫”、收入少上賬、不上賬等情況的發生。
　　“醫、藥分家”是根治醫療衛生系統腐敗問題的最好決策，實行由政府組織的集中采購招投標，有效防止個體藥販暗箱操作。
　　（作者單位：四川省檢察院宣傳處）