對付慢性心衰的“四大金剛”

唐秀娣

由于疾病譜的變化，慢性心力衰竭的發(fā)病率正呈逐年上升之勢，給許多病人及家庭造成了沉重的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)。其實，慢性心衰病人只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持規(guī)范化治療，就完全可以帶病延年。目前，用于慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物主要有以下四大類：

利尿劑適應(yīng)于所有伴有水腫的慢性心衰病人，起效較快。分排鉀利尿劑和保鉀利尿劑兩大類，前者有呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）等，后者有螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶脘等。有口服的片劑，也有注射用針劑。醫(yī)生在給病人開藥時會注意：①排鉀利尿劑與保鉀利尿劑合用，以防發(fā)生高血鉀或低血鉀；②用藥因人而異，如尿酸升高的病人應(yīng)少用或不用氫氯噻嗪；③定期讓病人檢查腎功能。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（簡稱ACE1）這類用于治療高血壓的藥物，對于慢性心衰病人而言非常重要，長期服用能提高生存率，除有禁忌癥或因副作用不能耐受者，都應(yīng)該長期服用。醫(yī)生會讓病人從小劑量開始服用，逐漸增加到規(guī)定的目標(biāo)劑量，不同藥物的起始和目標(biāo)劑量各不相同，如：①西拉普利（一平蘇），從1.25毫克/天開始，逐漸增加到2.5毫克/天；②培哚普利（雅施達），從2毫克/天開始，逐漸增加到4~8毫克/天；③卡托普利（開搏通），從每天三次，每次6.25毫克開始，逐漸增加到150毫克/天。

β-受體阻滯劑 這也是一類特殊的藥物，以往用于高血壓及心律失常的治療，但近來眾多研究證明，長期服用這類藥物，能延長慢性心衰病人的生存率。因此，所在病情穩(wěn)定的心功能Ⅱ—Ⅲ級的慢性心衰病人都應(yīng)該服用。用藥也要從小劑量開始，如病情穩(wěn)定，2—4星期后增加劑量，直至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，病人將由此得到最大的益處。

在治療早期，這類藥物會產(chǎn)生一些副作用，如支氣管痙攣、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，一般屬于正常現(xiàn)象。醫(yī)生在把握好用藥適應(yīng)癥的前提下，會根據(jù)病人的不同情況調(diào)整用藥，病人不必停藥，仍可繼續(xù)治療。由于這類藥物要在病人服用，兩三個月后才能逐漸改善心功能，所以病人在治療期間一定要有耐心，只要能夠耐受，就要堅持下去，不能自作主張，更不能突然停藥，否則會造成心功能惡化。

盡管此類藥物有許多品種，但目前僅有幾種能夠用于慢性心衰的治療。此類藥物中的卡維地洛（達利全）在慢性心衰治療方面具有廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床上一般從每天兩次，每次3.125毫克開始，兩周后增至每天兩次，每次6.25毫克。2周后如能耐受，再增加劑量到每天兩次，每次12.5毫克，直到最大耐受劑量每天兩次，每次25毫克。長期服用能明顯改善心功能，增加體力活動能力，減少住院。卡維地洛除了能用于心功能Ⅱ—Ⅲ級的心衰病人外，對心功能Ⅰ與Ⅳ級者也有相當(dāng)大的益處，而且對伴有糖尿病、高脂血癥的心衰病人同樣能收到較好的療效。值得一提的是，卡維地洛必須在心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)控下服用。

洋地黃：是治療慢性心衰的“元老”級藥物，能夠控制心率，增加心臟收縮力，從而改善癥狀，尤其對較快的心房顫動療效較佳。由于其有一定的毒性，許多病人都不敢服用，其實這是一種相對安全、價格便宜的藥物，只要遵照醫(yī)囑服用，一般沒有問題。

除以上“四大金剛”外，慢性心衰病人還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用血管緊張素受體拮抗劑、非洋地黃類強心藥及心肌營養(yǎng)藥等。