我的血糖波動(dòng)大，該如何調(diào)整治療方案？

我今年65歲，患2型糖尿病26年，目前除有輕度高血壓(140／90毫米汞柱)和高膽固醇血癥(6．0～6．8毫摩爾／升)外，尚無(wú)其他合并癥。我是2004年10月開(kāi)始胰島素治療的，開(kāi)始用諾和靈30R注射液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不合適本人，故而改用諾和靈50R注射液，每日早、晚餐前20～30分鐘皮下注射，每日總量16單位。

在近2年的胰島素治療過(guò)程中，盡管我在飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、注射劑量、時(shí)間、部位等諸多方面都認(rèn)真按要求操作，但血糖仍忽高忽低、大范圍波動(dòng)(24小時(shí)內(nèi)血糖值可相差10～12毫摩爾／升)，特別是頻繁發(fā)生(一日可達(dá)2～3次)嚴(yán)重的低血糖(1．8～2．4毫摩爾／升)，使我本人和專科醫(yī)生都很頭痛。而且隨著時(shí)間的流逝，我對(duì)低血糖已反應(yīng)遲鈍，醫(yī)生曾讓我停止胰島素治療，改用口服降糖藥治療。可是連用三種口服降糖藥，治療效果仍不理想(餐后2小時(shí)血糖>，10毫摩爾／升，糖化血紅蛋白8％～8．5％)，加之我對(duì)α—糖苷酶抑制劑不能耐受(拜唐蘋(píng)每次半片，每日3次，可引起每日7～8次的水樣便)和磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效，使口服降糖藥的選擇受到限制。于是在停用胰島素20天后，我便主動(dòng)找到醫(yī)生請(qǐng)求繼續(xù)使用胰島素治療，醫(yī)生仍選擇了諾和靈50R注射液每日早、晚餐前注射。為了更好地控制午餐后的高血糖，在午餐時(shí)加服了孚來(lái)迪1毫克、二甲雙胍0．25克。盡管醫(yī)生在胰島素的劑量調(diào)節(jié)上非常謹(jǐn)慎小心，但低血糖還是經(jīng)常發(fā)生，特別是每天上午9：30～10：30幾乎天天發(fā)生(我每天早6：30進(jìn)食，主食50克，以燕麥片為主，牛奶半斤，雞蛋一個(gè)或只吃一個(gè)蛋清。早晨用量為諾和靈50R8單位)。醫(yī)生認(rèn)為我對(duì)胰島素非常敏感，只好將每日注射2次的諾和靈，50R，改為諾和靈R一日3次餐前注射。睡前一次注射“諾和靈N”，這才避免了經(jīng)常發(fā)生的低血糖。

目前市場(chǎng)上所供的胰島素種類(lèi)繁多，品種齊全，自己的用量又不大(一日總量18～20單位)，采用每日4次的治療方案接受起來(lái)心理上有些不平衡。在閱讀和學(xué)習(xí)貴刊時(shí)，曾看到過(guò)“脆性糖尿病”這個(gè)名詞，我患的是不是“脆性糖尿病”?請(qǐng)具體介紹一下此病。如果我患的是這種病，在治療上(特別是胰島素治療)應(yīng)采取哪種方案才能使血糖既能達(dá)標(biāo)，又不至于經(jīng)常發(fā)生低血糖?請(qǐng)給予指導(dǎo)。謝謝!

河北 張俊蘭

[回復(fù)]脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊類(lèi)型，特征是病情極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為血糖極端的波動(dòng)，低血糖和高血糖交替發(fā)作，對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量(例如2個(gè)單位)就發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高。在一天之內(nèi)血糖可上下大幅度波動(dòng)多次，病情變化難測(cè)，有人又稱之為不穩(wěn)定型1型糖尿病。從您的情況來(lái)看，表現(xiàn)類(lèi)似脆性糖尿病，但并不能肯定就是。一般來(lái)說(shuō)中老年糖尿病患者多為2型糖尿病，是因胰島素抵抗或胰島功能減退所致。

建議您：①句采用胰島素泵治療。由于胰島素泵給藥方式更科學(xué)，可以減少低血糖的發(fā)生，也可避免血糖波動(dòng)。②或者換用速效胰島素類(lèi)似物，如諾和銳。由于諾和銳起效快，作用時(shí)間短，故可減少低血糖發(fā)生。可于餐前或餐后立即注射，均可達(dá)到良好的血糖控制。具體方案請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生幫助擬定。