５年糖尿病患者須查腎

專家簡介

羅邦堯，上海交通大學醫學院內科教授，瑞金醫院內分泌科主任醫師。上海醫學會糖尿病和內分泌疾病會診中心主任。上海醫學會內分泌學會名譽主任委員、上海醫學會糖尿病學會副主任委員、上海內科學會委員、上海糖尿病康復協會主任、國家藥品監督管理局新藥評審專家等職。曾赴法國進修內分泌代謝疾病，主要從事糖尿病、甲狀腺疾病方面的研究。從事臨床工作40余年，積累了豐富的臨床經驗。熟悉內科疾病的診治，特別是對甲狀腺、糖尿病等內分泌系統疾病的診斷和鑒別診斷，造詣頗深。曾獲科技進步獎、高尚醫德獎等多個獎項。

糖尿病性腎病是世界范圍內值得重點防治的一種疾病。糖尿病性腎病是糖尿病所特有的，與糖代謝異常有關的疾病，屬全身性微血管病變的一部分，也是糖尿病性腎臟危害的主要表現。其發病機制直接涉及遺傳和代謝兩個方面，但至今有關糖尿病性腎病的發病機制尚未完全闡明。糖尿病性腎病的防治重點是早期發現，特別是病史超過5年的患者，更要經常檢查腎臟。

糖尿病性腎病高發的原因

大約有1／4～1／3的2型糖尿病患者，以及更高比例的1型糖尿病患者，患者會發生糖尿病性腎病。糖尿病性腎病可怕之處在于，它是在“不知不覺”中侵蝕著患者的身體，早期沒有任何癥狀，通過尿液檢查出腎病后已經是第二、三期的改變了。等到出現癥狀時已經很晚，錯過了治療的最佳時機。

糖尿病性腎病的表現

糖尿病可損害腎臟的微血管，使其喪失濾過功能，不能很好地清潔血液，使廢物在血液中堆積，身體過多承受著水分和鹽分的壓力，最終使體重增加和踝部水腫，發展成為腎功能不全以至尿毒癥。臨床表現有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，以及腎小球濾過率改變等。

糖尿病性腎病的分期

糖尿病性腎病是個不斷發展的過程，臨床分為五個階段。

一期：沒有任何臨床表現，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。

二期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克，運動后增加，休息后可恢復。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無臨床癥狀腎損害期。

三期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱性腎病期，即早期糖尿病性腎病。

四期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克；約75％的患者出現高血壓；腎小球濾過率進行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯征”。

五期：一般在患病20余年時發生。當腎小球濾過率每分鐘小于40毫升時，氮質血癥出現，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標準。

病史超過6年的糖尿病患者更要經常檢查腎臟

糖尿病性腎病一、二期是可逆的，也就是說在積極治療后，糖尿病性腎病可以逆轉到正常；一旦進入三期，可逆性很差，即為早期糖尿病性腎病，該期往往多發生在病史超過5年的糖尿病患者。因而全面控制病情，積極治療糖尿病性腎病，只要及時發現，積極治療，糖尿病性腎病還是可以控制的。否則進入四、五期就會出現腎衰竭，需要透析或腎移植，致殘和致死率明顯增加。所以，一般來說糖尿病病程在5年以上的患者要每年查腎臟功能和尿微量白蛋白。

如何早期發現糖尿病性腎病

尿微量白蛋白增加是糖尿病性腎病的臨床特征之一，也是主要的診斷證據。糖尿病患者要在3個月內連續檢查尿微量白蛋白2～3次，平均值達到尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20～200微克，而且，排除其他原因者，即可診斷為早期糖尿病性腎病。

糖尿病腎病的預防與保健

糖尿病性腎病的早期預防十分重要，常見的有以下三項有力預防措施：

一、所有的糖尿病患者病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

二、有條件時，應做尿微量蛋白測定和β₂-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3個月內連測2～3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。

三、如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓者，應高度警惕。注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓大于130／80毫米汞柱，就應積極降壓，使血壓維持在正常范圍。

同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白為佳。

糖尿病飲食與糖尿病性腎病飲食有何區別

糖尿病的飲食原則是低熱量飲食。基本要求是：控制攝入總熱量，合理配餐(適量碳水化合物、適量蛋白質、低脂肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不飲酒、不吸煙，多飲水，高纖維素飲食。

糖尿病性腎病作為糖尿病的并發癥，在飲食方面與糖尿病有所區別。

糖尿病性腎病飲食原則要求：優質低蛋白質飲食。優質蛋白質包括牛奶、禽蛋蛋白、魚類蛋白、瘦肉蛋白等。植物蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該適量限制，以免增加腎臟負擔。糖尿病性腎病飲食還應注意高鈣低磷。高鈣的食物往往也高磷，像動物腦子和內臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類肯定高磷，不宜多吃。同時，適當補充纖維素、維生素，可吃玉米等粗糧，以及蔬菜、水果等。

對糖尿病性腎病患者來說，飲食安排如下：

首先必須注意飲食治療，使血糖控制在良好的水平。二是少吃鹽，避免高血壓的發生和發展并積極控制高血壓。三是適當控制蛋白質的攝入量，并應以動物蛋白代替植物蛋白。為了保證足夠的熱量，可適當增加碳水化合物。