人禽流感診療方案

人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中A的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。

病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100 ℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。

流行病學(xué)

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。

臨床表現(xiàn)

潛伏期根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天。

臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39 ℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

預(yù)后

人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過(guò)30%。影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。

治療

對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

中成藥應(yīng)用注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

1. 解表清熱類可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

2. 清熱解毒類可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

3. 清熱開(kāi)竅化瘀類可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開(kāi)靈口服液（或膠囊）、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

4. 清熱祛濕類可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。

5.止咳化痰平喘類苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛ⅰ㈧钐奠`等。

6. 益氣固脫類可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

預(yù)防

1. 盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥(niǎo)類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

2. 因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。

3. 加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。

4.加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

5. 嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門(mén)病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。

6. 加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。

7. 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

8. 可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。