腰穿，穿不傻你的孩兒

在兒科的臨床工作中，我們常常遇到這樣的情況，只要醫(yī)生說要做腰椎穿刺，就有不少家長反對。他們覺得孩子做了腰穿就會影響智力，會變得越來越傻。真的如此嗎？

我們曾收治了一個4歲的男孩，他反復發(fā)熱、抽搐一周，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療了4天，可病情無好轉(zhuǎn)。當?shù)蒯t(yī)生曾提出給孩子做腰椎穿刺，以明確病因，可是家長堅決反對。繼續(xù)治療3天后病情并沒有好轉(zhuǎn)，家長就自行讓孩子出院，來到我們醫(yī)院求診。

由于病情重，患兒神志不清，一家人萬分焦急，孩子體溫在39℃左右，煩躁不安，一側(cè)肢體仍不停地抽動。我們急忙給患兒吸氧、吸痰、建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜、止驚，病情稍穩(wěn)定后，我們向家屬問了病史，并提出必須做腰穿檢查。這時家長再次反對，仍堅持說做了腰穿孩子會變傻，他們不能接受，若做了出現(xiàn)了后遺癥要醫(yī)生負責。其實，抽搐本身就可以造成大腦的傷害，若是病情得不到及時的治療，后遺癥是嚴重的，甚至可危及生命。我們耐心地給家長做思想工作，說明病情的嚴重性，要明確目前的病情必須做腰穿，因為病人已反復地抽搐幾天，若再出現(xiàn)抽搐必將對大腦造成嚴重的損傷，家長終于同意在穿刺術告知單上簽字。

經(jīng)腰穿后抽出腦脊液化驗，確診孩子患的是急性化膿性腦膜炎。我們有針對性地進行了抗炎、脫水、止驚等治療，病情很快得到了控制。這時他們才明白，做腰穿對診斷和治療的重要性。

正確認識腰穿

其實在臨床上做腰穿并不像人們想象的那么可怕，它是兒科常見的診斷技術，只要醫(yī)生能合理掌握適應癥、按正常的操作規(guī)范進行，做腰穿一般是較為安全的。很多家長把腰穿看成是抽“腦脊髓”，這是個嚴重的誤解，其實抽的是“腦脊液”——脊髓周圍的液體，它是不斷循環(huán)產(chǎn)生的，抽一點出來做檢查不會對患者造成什么影響。

作為腦病診斷的重要措施，腦脊液的檢測不但能對腦炎、腦膜炎做出早期診斷，同時也能作為治療的一種手段。有些患者通過腰椎穿刺，向椎管里注入治療的藥物，能較好地達到治療疾病的目的；還可對結(jié)核性腦膜炎進行鞘內(nèi)注射抗癆藥物，防止病情的加重；白血病的患者，可通過鞘內(nèi)注射預防腦膜白血病的發(fā)生。

哪些情況不能做腰穿

做腰穿也必須避開以下禁忌癥:

1.凡是懷疑有顱內(nèi)壓升高，如：劇烈頭痛、噴射性嘔吐的患者，必須先做眼底檢查；如果發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫（指眼底視乳頭被動性充血水腫）的先兆，或是腦疝（即腦組織的移位）的先兆征象，禁忌做腰椎穿刺；

2.穿刺部位局部的皮膚有炎癥、化膿性感染、結(jié)核或出血傾向的患者；

3.患者處于休克、衰竭、瀕危狀態(tài)，或顱后窩有占位性病變、伴有腦干癥狀的患者（占位性病變是指被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤、寄生蟲、結(jié)石、血腫等。腦干癥狀可表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙、舌后1/3味覺消失等）。

另外，腰穿后腦脊液壓力有所下降，因此應去掉枕頭平臥6小時，如果有頭痛、嘔吐等癥狀要及時報告醫(yī)生處理。還要注意保持腰穿部位清潔、干燥，防止感染。