骨關節炎治療４大誤區

誤區1體重與骨關節炎無關

肥胖是骨關節炎的重要危險因素，而且比其他危險因素容易去除，所以說減肥有利于骨關節炎的預防。

胖人警惕骨關節炎

復旦大學附屬中山醫院骨科教授陳崢嶸

陳女士身高1.57米，體重76千克，按體重質量指數計算屬于中度肥胖。41歲的時候，陳女士上下樓梯時膝關節出現明顯的疼痛，走平路時則沒有疼痛。去醫院診斷為骨關節炎。她一直注意服藥和日常的保健，但對偏胖的體形卻沒有在意，以為人到中年，都會有些發胖，胖點也沒什么。今年她56歲，由于行動不便，活動減少，體重已達80千克。左膝關節間隙狹窄明顯，不能完全伸直，膝內翻畸形。盡管我們為她進行了人工膝關節置換手術，但她如不能盡快減輕體重，她的人工膝關節壽命也將較正常體重的人明顯縮短。

隨著生活水平的不斷提高，我國居民的飲食結構發生了很大的改變，肥胖開始“流行”。肥胖對人體健康的影響是顯而易見的，人們大都知道胖人易患糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾病，但很少有人把肥胖與關節疾病聯系在一起。

肥胖會引起關節疾病

現代醫學認為，體重是影響骨關節炎的一個重要危險因素。肥胖可能引起三種骨關節疾病：骨關節炎，糖尿病關節病和痛風性關節病。其中最嚴重且常見的是骨關節炎。

在門診中我們發現，體形矮胖的中老年婦女患骨關節炎的比例相對要高。有數據表明，肥胖女性膝關節骨關節炎的發病率是正常體重女性的4倍。體重的增加往往發生在骨關節炎之前，而體重超重的人骨關節炎容易加重。

現代流行病學研究發現，肥胖對膝關節骨關節炎的發生有一定的影響。膝關節是人體最大、最復雜的關節，其中的半月板是保護膝關節的一個緩沖裝置。一個體重65～70千克的人行走時，每平方厘米半月板所承受的壓力為4.5千克；若體重增加到100千克，那么每平方厘米半月板所承受的壓力便達到6.9千克。關節、肌鍵、韌帶和軟骨長期處在這種超負荷下活動，就會發生病變。因體重負荷主要集中于膝關節內側軟骨，這正好是大多數肥胖者發生膝骨關節炎的常見部位。

肥胖引起的骨關節炎主要影響到膝關節，其次可影響髖關節及手指關節等。肥胖時脂肪的分布與骨關節炎的發生有相關性，即腰部脂肪多的人易患髖、膝關節骨關節炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關節炎。

肥胖者關節的負荷增加，人體為維持重心而代償性的使膝關節內側承受更多的重量，導致膝關節內側退變較外側發生早且癥狀嚴重，很多患者出現膝內翻畸形。

肥胖者患骨關節炎往往會形成惡性循環。關節腫脹或畸形時，活動被迫減少；活動減少了，體重進一步增加，關節承受的壓力更大，病情便進一步惡化。因此，肥胖者患骨關節炎時，應當從減肥入手。體重降下來了，關節承受的壓力減少了，癥狀就會逐步減輕，運動也就日漸自如了。

女性比男性更危險

有統計表明，骨關節炎在肥胖婦女中比肥胖男性中發生率要高。原因可能在于女性45歲以后卵巢功能減退，雌激素水平下降，使關節軟骨代謝減弱，容易發生退行性改變。另外從事長時間站立或行走工作的，如售貨員、服務員，多數為女性。而慢性的關節負荷加重也是骨關節炎的一個危險因素。因此肥胖女性比肥胖男性更易患骨關節炎。

肥胖易發生骨關節炎的原因

肥胖對膝關節骨關節炎發生機制的影響是復雜的，目前尚不完全清楚。原因可能有以下方面：

● 肥胖加重了關節面的負擔，使得關節結構加速磨損、老化。

● 還可能與肥胖的全身代謝因素有關，如糖耐量異常、脂質異常癥等間接影響關節。雖然髖關節也是負重關節，但肥胖者髖關節骨關節炎的發生率并不高；手的遠端指間關節并非負重關節，可是指骨關節炎卻隨體重的增加而增多，因而推測可能與肥胖并存的脂類、嘌呤和糖類代謝異常相關。

● 肥胖者往往飲食不合理，也會影響到關節。如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對骨、軟骨及關節結構造成不良影響。

肥胖引起骨關節炎的原因，還與肥胖導致的姿勢、步態及運動習慣的改變有關。

總之，肥胖是骨關節炎的危險因素，胖人應該警惕骨關節炎。

減肥遠離骨關節炎

復旦大學附屬中山醫院骨科副教授閻作勤

減輕體重、減少關節的損傷和負重，在骨關節 炎的治療中起著十分重要的作用，但這一點常被人們忽視。

減肥，防治骨關節炎

美國關節炎基金會評出的2004年關節炎研究十大進展，其中第5條是：減肥和體育鍛煉治療關節炎的有效性得到肯定。新的研究表明，對于患有膝關節骨關節炎的60歲以上肥胖患者，同時進行節食和體育鍛煉，能夠明顯改善關節功能和減輕膝關節疼痛。

有研究提示，10年中體重減少5千克，可使膝關節骨關節炎的發生率減低50％。膝關節骨關節炎發病早期應通過改變生活方式、適當鍛煉和藥物治療減輕癥狀，延緩發展和提高生活質量。若不及時治療，到了晚期殘廢率很高，早預防、早治療是預防殘廢的關鍵。

骨關節炎患者如何鍛煉

正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨關節炎的進程。骨關節炎患者體育鍛煉要選擇與自己身體相適應的方法，要特別注意避免關節的機械性損傷，盡量減少關節的負重和磨損。可酌情選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練等關節負荷較輕的運動，及不負重關節的屈伸活動。也可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設施來輔助關節運動。

不正確的過度鍛煉可加重骨關節炎。有害的運動是增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立、負重、跳躍等活動。

誤區2盲目按類風濕治療

復旦大學附屬華山醫院骨科教授 黃煌淵

有些患者，認為關節痛就是類風濕，按類風濕性關節炎治療，結果錯過了早期診治的時機。

骨關節炎按類風濕性關節炎治療的病例屢見不鮮。因為許多類風濕性關節炎也有關節疼痛的癥狀，所以骨關節炎患者常在沒有確診之前就主觀認為只要有關節痛就是類風濕性關節炎，按此到處求醫。

曾有一位老年男性患者，出現雙手小關節疼痛，關節逐漸膨大、變形。他四處求醫，長期按類風濕性關節炎治療，幾年都沒有效果。后來查了類風濕因子，是陰性，最后確診為骨關節炎。但他已錯過了早期診治的時機。如果這位患者繼續按類風濕性關節炎治療，不僅治不了病，還會由于藥物引起一些不良反應，如對血液系統的影響，對肝、腎的毒性作用等。

誤區3長期對癥治療

復旦大學附屬華山醫院骨科教授黃煌淵

非甾體類抗炎藥能減輕關節病痛，緩解癥狀，但不能解決根本問題。

為了減輕病痛，對癥治療是需要的。但對癥治療一般是暫時和短期的，而許多患者卻長期服用非甾體類抗炎藥對癥治療，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。這類藥物在減輕病痛方面的確起到了積極的作用，但它們對身體也有一些不利影響。

①只能減輕關節疼痛，緩解癥狀，但不能解決根本問題，即只治標，不治本，因為這類藥物不能控制病情發展。故非甾體類抗炎藥不可長期單獨應用。

②有較多副作用，如肝、腎功能損害，消化道潰瘍和出血，血液、神經系統影響及股骨頭壞死等。由非甾體類抗炎藥誘發的胃、十二指腸潰瘍、出血或糜爛的患者中，大約50％沒有癥狀，甚至有些老年人消化道出現了較大面積的潰瘍也毫無疼痛的感覺，直到消化道出血才到醫院看病；有的患者因長期服用非甾體類抗炎藥，最終導致腎功能衰竭而需透析治療；也有因服用非甾體類抗炎藥使血小板急劇下降，導致腦出血而死亡的病例。所以這類藥必須慎用。骨關節炎本來沒有生命危險，千萬不要因用藥不當而危及生命。

③ 對軟骨有不良影響。臨床研究已經證明，非甾體類抗炎藥會抑制軟骨的合成，還可直接破壞軟骨細胞。而骨關節炎的病變部位就在軟骨。如果長期服用非甾體類抗炎藥，會對關節軟骨產生破壞作用，從而加重骨關節炎。使用非甾體類抗炎藥時間越長，劑量越大，關節軟骨破壞就越嚴重。

誤區4相關治療可有可無

復旦大學附屬華山醫院骨科教授黃煌淵

按摩必須由專科醫生進行操作，千萬不可盲目到不正規的小診所行按摩治療。

骨關節炎患者往往只注重藥物治療，而忽視相關問題在骨關節炎治療中的重要作用。

肌肉鍛煉進行有關肌肉的鍛煉，使肌肉運動協調能力和肌力增強，可減輕關節癥狀，增強關節周圍的力量和耐力及增加關節的穩定性，保持和增加關節活動的范圍及提高日常活動能力，有利于病情恢復和疾病控制。

物理治療物理治療在骨關節炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者，理療是較好的一種治療手段。它有助于增強患者的肌力，改善活動范圍。在急性期，物理治療以止痛、消腫為主；慢性期以增強局部血液循環和改善關節功能為主。

應特別注意的是，按摩必須由專科醫生進行操作，千萬不可盲目到不正規的小診所行按摩治療。因為按摩并不能起到直接的治療作用，若治療不當，還會加重病情。老年人常有骨質疏松，若按摩用力過猛，往往會造成骨折，尤其是頸、腰椎骨質增生的老年人，更不能輕易行按摩治療，若按摩不當造成骨折時，常可出現神經損傷，甚至癱瘓，后果不堪設想。

治病解惑

問：體重多少算肥胖？

陳崢嶸教授：通常將肥胖定義為：實際體重超過理想體重的20％（相對體重大于或等于120％）。在流行病學調查中，專家常用體重質量指數（BMI）來定義肥胖，其計算公式如下：BMI＝體重(千克)/身高的平方(米2)。正常：18.5～24，超重：24～27，輕度肥胖：27～30，中度肥胖：30～35。前文中陳女士的BMI指數是30.8，就屬于中度肥胖。最簡單的方法是量腰圍，男性腰圍大于85厘米，女性大于80厘米即為肥胖。

問：補充鈣、鋅等，對骨關節炎有好處嗎？

黃煌淵教授：骨關節炎的病因并非是缺鈣和微量元素，所以補充鈣和微量元素沒有直接的治療作用。但補鈣對骨質疏松有益處。

問：骨關節炎最容易發生在哪個關節？

陳崢嶸教授：全身關節都可以發生骨關節炎，表現為相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。在所有關節中，膝關節骨關節炎的發病率最高，有約41％的骨關節炎患者為膝關節骨關節炎。這是因為膝關節為負重關節，活動多、易受外傷、勞累和風寒等刺激。髖關節骨關節炎占19％。骨關節炎關節疼痛的特點多為活動過多時出現，休息后可減輕。膝關節骨關節炎可造成患肢下蹲、上下樓梯不同程度受限，顯著降低患者的日常生活質量。

問：有宣傳說，維骨力和葡立膠囊有治療骨關節炎作用，是嗎？

陳崢嶸教授：維骨力和葡立膠囊有一定改善軟骨代謝的作用，但需長期服用才有效，只能用于預防和剛有關節酸痛癥狀時早期使用，如果骨關節炎癥狀已很嚴重，效果就不理想了。

問：骨關節炎應該怎么治療呢？

陳崢嶸教授：骨關節炎的病因目前仍不明確，與多種因素有關。需早預防，及早就醫。一開始出現癥狀時，可能服藥即可緩解；發展到中期，則需采取封閉治療；后期則可能需要手術了。所以，早期預防、早發現、早治療十分重要。

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穿鞋也講究

骨關節炎患者應穿適當的鞋。穿平底鞋并非最佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重過多地壓在腳后跟上，走路時間長了，會產生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，有時還會產生頭痛、頭昏等。而且，由于足弓的緩沖作用下降，極易在腳用力不當時造成骨折。所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關節的沖擊，減輕關節的磨損。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右為宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨關節炎的多發群體，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍寬大一些，還必須有防滑波紋，以免摔倒。

專家簡介

陳崢嶸復旦大學附屬中山醫院骨科教授，博士生導師。復旦大學骨關節研究中心主任，上海醫學會創傷專科委員會主任委員，中華醫學會創傷分會副主任委員等。擅長關節外科、脊柱外科疾病和骨腫瘤的診治以及組織工程的研究和應用。

黃煌淵復旦大學附屬華山醫院骨科教授，博士生導師，骨科主任。上海醫學會骨科專科委員會副主任委員，上海醫學會運動專科委員會主任委員。

閻作勤復旦大學附屬中山醫院骨科副教授，碩士生導師。中華醫學會骨科分會關節外科學組委員，上海市醫學會創傷專科委員會委員兼秘書，擅長對股骨頭壞死、骨關節等疾病的診治，尤其是微創關節置換技術。

編后：我們吃飯、穿衣、坐立、行走等一舉一動，如此靈活自如、隨心所欲，都是靠關節把骨頭連接在一起。關節是我們運動的基礎，雖然多數關節病不會危及生命，但卻會嚴重影響人的生活質量，是導致殘疾的主要因素。所以，關節出現癥狀時，應當及時就診，在醫生的指導下科學治療，尤其要避開以上這些誤區。