做好術前準備，讓您平安過“關”

據統計，65歲以上的老年人，半數以上至少經歷過一次手術。老年人手術的數量日益增加，手術范圍也逐漸擴大，術前評估和準備就顯得格外重要。

王老太太今年68歲了，平時身體很好，最近被檢查出患了胃癌，要開刀。但醫生說她年紀大了，開刀前要做肺功能檢測、24小時動態心電圖等多項檢查，老太太的女兒不大理解了，為什么隔壁病床的患者開刀前都沒有做這些檢查呢？胃癌要早點開刀，醫生要讓母親做那么多檢查，是不是很浪費時間呢？經過醫生的耐心解釋，她才理解到老年人做手術，是有特殊要求的。

老年人術前的特殊檢查

隨著年齡的增加，機體代謝減慢，老年人各項生理機能均明顯下降，包括呼吸功能、心臟功能、肝腎功能等，即使在平時身體“很好”的老年人，由于儲備能力的下降，也可在手術后出現各臟器的功能異常。

肺功能檢查

有統計顯示，70歲以上老人肺活量約減少40％左右；老年男性若長期吸煙也可導致慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等。這些疾病的穩定期，患者沒明顯的癥狀，一旦受到手術的打擊，機體代償不足，就會出現功能異常。所以術前的常規胸片和肺功能檢查是十分必要的，前者可發現有無肺部感染、肺氣腫、肺不張等，而后者則主要是評價患者的呼吸儲備功能，幫助評價患者對于手術的耐受程度。

心臟超聲、動態心電圖

心血管老化常合并動脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管硬化等心血管疾病，這些疾病可能在平時沒有癥狀，長期“潛伏”在體內，一旦人體受到手術等“打擊”，原本就較為脆弱的心血管系統由于功能無法得到代償，便出現各種疾病。術前檢查心臟超聲、24小時動態心電圖、血管彩超和血液電解質等，均是為了對心血管功能進行準確的評價，避免手術后出現各種“不測”。

血糖水平檢測

患有糖尿病的老年人，術前血糖可通過自身代償或口服藥物控制，維持在較為穩定的水平，但這些患者多數伴有腦動脈、冠狀動脈和周圍動脈的硬化，在手術前后可出現心衰、猝死、心肌梗死等情況。所以，術前檢測血糖水平、胰島功能和血管硬化是十分重要的。

患者自身的準備

老年患者心肺功能的維護是手術成功的關鍵，術前給予患者正確的指導是十分重要的。術前準備的目的在于改善呼吸功能、提高心肺代償能力、增加患者對手術和麻醉的耐受。

1.戒煙。長期吸煙的患者，首先要戒煙，以減少對呼吸道的刺激，使氣道分泌物的產生減少；戒煙還可以降低血中碳氧血紅蛋白濃度，增加血液攜氧能力，減少肺部并發癥。

根據肺功能和胸片的檢查結果，可給予必要的抗生素以控制呼吸道感染；呼吸道解痙劑的使用，可以解除細小支氣管的痙攣；化痰藥物可清除氣道分泌物，幫助肺和氣管清理“垃圾”，保持呼吸的通暢。

2.呼吸鍛練。對于開展腹部手術的患者，鼓勵進行胸式呼吸練習；而需要開胸的患者，則要鍛煉腹式呼吸，即通過肚子的起伏來呼吸，以減少胸部的活動。

3.學習咳嗽。腹部手術的患者，由于傷口疼痛，術后多懼怕咳嗽，在老年人尤為明顯。因此，在開刀前，要教會他用力咳嗽，并講明咳嗽的重要性。通過鍛煉，一般的患者均能在開刀后順利完成咳嗽動作。

4.對于合并血管硬化的老年患者，術前通過各項檢查，評價心、腦、腎功能情況。合并冠心病或腦供血不足的患者，術前給予擴血管藥物和改善微循環的藥物，有助于減少術后心梗、腦梗的可能；而對于腎動脈硬化導致腎功能不全的患者，術前通過飲食調整、藥物治療以及避免使用腎毒性藥物，可大大減少術后發生腎功能不全的可能性。

5.對于術前合并糖尿病的患者，首先要進行正確的健康宣教，讓患者知道高血糖對身體造成的傷害，以及聽取醫生意見的重要性。開刀前仍根據平時的方法控制血糖，開刀后則由醫生來調整，直到恢復正常飲食時才能回到原來控制血糖的方法。

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常見結直腸手術術前準備

由于結直腸內有大量糞便，開刀會造成外溢，污染腹腔。因此，開刀前需要口服瀉藥，讓結直腸內的大便完全排盡。但是，瀉藥的用法需要在1小時內口服2000毫升液體。老年人體質弱，可能無法完成，造成結直腸內殘留糞便，恢復延遲。所以，一方面可以選用口感好、耐受性好、不會造成嘔吐的藥物，減少藥物對機體的損傷；另一方面，可以適當延長準備時間，將原本需要1小時服完的藥物，延長到1個半到2小時完成，這樣既達到清洗腸道的目的，又增加患者的耐受度，減少不良反應。