推進院務公開 優化診療環境

醫院院務公開是職工參與醫院管理、對領導決策進行監督的一種有效形式。自１９９９年以來，揚州市婦幼保健院在全院推行院務公開，自覺接受監督。醫院通過職代會、院周會、院務委員會、單項工作小組、內部簡報等多種形式，在多種院務工作中實行了院務公開，有力地促進了醫院各方面的改革，推動了醫院事業的健康發展。

公開、公正、公平、擇優選擇人才。為了營造競爭向上的進取氛圍，促進醫院人才隊伍建設，醫院在全市率先改革了計劃用人的舊模式，打破了論資排輩用人的老做法，實施了競聘上崗、雙向選擇的選人機制。在崗位競聘中，嚴格貫徹公開、公正、擇優、雙向選擇的原則。中層干部競聘，要自愿報名，在科內和院內兩層干部會議上兩次述職，并接受參加會議人員的民主測評，測評結果當場予以公布，院人事制度改革監督小組對全過程實施監督，院領導在充分尊重民主測評意見的基礎上擇優聘用人才。除了選拔形式上有了改變，院長還賦予了新上任中層正職干部聘用本科室人員、辭聘科室不稱職工作人員、分配超額勞務費以及考核科室工作人員的權力，使民主管理在用人制度上真正得到體現。醫院在引進人才方面也實行了民主管理、科學決策的招聘機制。用人需求計劃首先由科主任提出，再由人力資源管理部門匯總后報院務委員會認定。招聘過程嚴格遵照“公開招聘信息——廣泛搜集人員信息——組織專家面試——院務委員會擇優錄用”的程序進行，使人員錄用更加公開化、民主化、制度化和規范化。醫院在高素質人才培養方面也采取了公開選拔、民主測評、擇優錄取的形式，進一步調動了科技人員的積極性、創造性，使更多的優秀人才脫穎而出。

公開招標，降本增效，提高資源利用率。為了接受群眾的監督，讓職工充分行使民主管理的權利，醫院在設備、器械、辦公用品、電腦耗材、一次性醫用耗材、建材等物資購進及沿街門面房出租方面做了大膽的探索。購置大型設備，嚴格實行使用科室論證申請、市場調研論證、向技術委員會報告并審查、最后由院辦公會研究決定的程序。此外，在醫院基建工作中，對各種基建物資，始終堅持招標采購，比質比價，為醫院基建節約了大量的資金。據統計，去年醫院先后舉行了一次性耗材、儀器設備、氧氣、電腦耗材、辦公用品以及基建物資等招標采購活動５０場次，涉及金額２５００萬元，僅門診樓通過招標采購就節約資金近３００萬元，氧氣一年節約３萬余元，病歷印刷一年節約１．１萬元。今年對１１間門面房出租也采取了公開招租的形式，并請市衛生局監察室的領導、租戶代表進行現場開標監督，通過公正、公開招標，為醫院每年增加租金６０余萬元。醫院還加強了財務上的收支管理，定期在每年的職工代表大會上作財務工作報告，向職工代表匯報并分析醫院每年的收入、支出、固定資產的增減變化情況，通報萬元以上設備的購置以及用于職工的各種福利費用，使職工及時了解醫院的財務運行狀況，提高了醫院各項經費的使用透明度，得到了職工的理解和支持。

醫院在堅持對內實行院務公開、民主管理的同時，還通過各種載體堅持對外實行院務公開，在醫患之間架起溝通與交流的橋梁。如公示服務規范，公示醫生信息，公示服務價格與信息，公開承諾為“無紅包醫院”，公示優惠服務，定期召開社會監督員會議等，使患者在接受服務的同時也有了知情權、選擇權和監督權。為了既公開群眾關注的熱點內容、又讓公開的內容朝著符合群眾切身利益的方向發展，近年來，我們著重圍繞群眾關注的“看病難、看病貴”問題做了以下一些嘗試：

公開診療過程，推行臨床路徑管理。醫院以單病種為對象，以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理等為縱軸，制定標準化醫療護理流程，向患者詳細講解，讓患者清楚知道自己的病情以及每一步治療的方案。臨床路徑的實施，不僅可以確保環節質量，還把病人放在了與醫生同等的位置上，使醫患間平等交流，共同為戰勝疾病而努力，既縮短了住院天數，也降低了費用和成本。

公開服務內容，加強醫患溝通。為營造和諧平等的醫患關系，醫院啟用了“醫患溝通記錄專頁”，公開服務內容、服務范圍。如有可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療，醫師主動告知患者，與其簽訂特殊治療同意書；對參保自付部分發出通知單通知家屬，請患者或家屬簽名；對擬作手術治療的，由患者本人簽署手術議定書等。

公開招標，加強藥品、耗材采購管理。幾年來，醫院通過各種規章制度，著重把好藥品和耗材的“進”、“用”關。把“進”關，是指嚴格把好準入關，做到不在醫院用藥目錄范圍內、未經藥事委員會審核論證的藥品、耗材一律不得進入醫院，情況特殊需要臨時用藥的，由使用科室主任提出書面申請，經分管領導同意后方可進藥。醫院除參加市衛生局組織的集體招標，還對未列入集體招標目錄的可用藥品，組織院內議標采購，使藥品的采購過程得到了有效控制。在此基礎上，２００５年又下發了《關于成立集中采購藥品二次價格談判工作小組的通知》，明確規定，雖是經過主管部門招標采購的藥品，仍可進行二次價格讓利談判，并將二次價格談判結果上報物價部門，讓利給患者。把“用”關，是指控制用藥的過程，嚴控藥品收入占臨床收入的比例（藥占比）。近年來，由于藥品生產流通領域膨脹，在一定程度上刺激了藥品的消費，成為群眾“看病貴”的因素之一。針對這一問題，醫院制定了《加強臨床藥品使用和處方管理的規定》，并將各科室的藥占比列入年初科主任與院長簽訂的《工作目標管理責任書》中。在控制藥占比方面特別強化了科主任、診療組主診醫師和醫生個人的責任制，由質量管理科每月進行考核。近兩年來，通過招標采購和控制藥占比，共向患者讓利１１３萬元。

公開制度，堅持做到“三合理”。在病人入院時，我們會將一份《服務承諾》送給病人，其中將“合理用藥、合理檢查、合理治療”列為重要內容，接受住院人員的監督。醫院向服務對象鄭重承諾：不做與診斷、治療無關和超出診斷需要的檢查；不越級使用抗菌素和高檔治療藥物；不超醫保范圍用藥；需要超醫保范圍用藥時，及時與病人溝通，征得病人同意后方可使用。同時，還制定了合理用藥的評審制度，成立了合理用藥專家評審組，明確了“三合理”評價規范，由質量管理科負責對門診處方、住院病歷和處方進行評審，對結果實行通報，并與診療組獎金及個人的晉升和聘用等掛鉤。通過這一系列措施的實行，切實有效地凈化了診療環境。

關注弱勢群體，開展免費診療活動。為構建和諧揚州，醫院在每年婦女節前夕，都會通過公示，免費為特困女工和外來女性務工人員提供健康檢查服務。今年，醫院免費為市區５４３名特困女職工、男職工家屬和１０６８名外來女性務工人員體檢，讓她們感受到了社會的溫暖。醫院除在市區為弱勢群體提供免費服務外，近些年還深入貧困山區送醫送藥，并免費為兒童與婦女體檢。

幾年來我們深切地體會到，院務公開對內是實行民主管理、接受職工監督的有效形式，對外是實現公立醫院經營目標、體現辦院宗旨的重要手段。主動積極而又切實有效的對外院務公開，也使經濟、社會兩個效益在相互促進中共同得到提高。２００５年與上年同期相比，醫院患者滿意率上升了２％，投訴率下降了５％，床位使用率上升了１．４個百分點，業務收入上升了１５．１％。院務公開，使我們的醫療服務質量進一步提高，醫療就診環境進一步優化，也為創建和諧醫院與和諧社會作出了一份貢獻。

（作者系揚州市計劃生育委員會副主任、婦幼保健院院長兼黨委書記） 責任編輯：袁 文