冬病夏治防哮喘

秋冬是哮喘發作較多的季節。以前每到這個時候，李婆婆這個哮喘老病號就會急忙求醫問藥；但當氣候轉暖，盛夏來臨，病情好轉，她便忽視求醫，中斷治療，以致到了冬天，又飽受哮喘的折磨。如此循環往復，甚為惱人。其實，李婆婆不知道冬病也應夏治，如果她能在夏天采取措施，就可能預防或減輕哮喘在秋冬季的復發。

“冬病”是指某些好發于冬季，或在冬季容易加重，以及在其他季節，受涼后容易發作或使病情反復的疾病，如慢性單純性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎、風濕病等，均屬于“冬病”范疇。夏天，當上述疾病處于緩解期或相對穩定階段，經過中醫辨證，采用適當的防治方法，預防舊病復發，減輕“冬病”發作時的癥狀，達到預防和治療疾病的目的，這就是中醫所說的“冬病夏治”。

陽氣充足，外邪不侵

中醫認為，人體的“陽氣”在抵御外來邪氣對人體入侵時具有重要作用。“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。意思是若人體陽氣充足，外邪就無法侵襲；若陽氣虛弱，抵御外邪侵襲的能力下降，外邪就可乘虛而入。

哮喘病患者由于反復發作，肺、脾、腎三臟陽氣漸虛，加上冬天的病魔纏身，秋冬收藏精氣無力，隨著春夏肌膚的開泄，陽氣更加顯得不足。因此，在春夏季節養護陽氣，以抵御外邪入侵，對哮喘患者就很有必要。

春夏養陽，三伏最佳

養護陽氣最好在何時進行呢？中醫說“春夏養陽”，意思是說在春夏季節，可利用氣溫高的有利時機，來補充人體抵御外邪的陽氣。從立春后天氣漸暖，到夏至后氣候炎熱，自然界陰氣漸消、陽氣漸長，故稱春夏為陽。直到農歷的“三伏”天（小暑至立秋），陽氣發展至極盛階段，是一年中氣溫最高、陽氣最旺盛的時候，人體陽氣也有隨之欲升的趨勢，體內寒凝之氣處于易解的狀態。所以，在此時采取“冬病夏治”的方法，常能取得較好的療效。

哮喘緩解期的中西醫治療

江蘇省中醫院兒科副主任醫師陸力生：

中醫防治哮喘病的方法多種多樣，其中的“冬病夏治”最具有特色，最受廣大哮喘患者的歡迎。

按照“不治已病治未病”的思想，中醫提倡“發時治標，平時治本”的治療原則，意思是在疾病發作時應使用止咳化痰平喘等消除哮喘癥狀的方法，疾病平緩時應使用扶正固本的方法。其扶正祛邪之法，與西醫在緩解期進行的全身免疫調節和抗炎治療有相通之處。這一理論是哮喘臨床治療的指導思想。

中醫認為，造成哮喘反復發作的根本原因是肺、脾、腎三臟功能衰弱，導致“痰”這種邪氣長期停留體內不能消除，中醫稱之為“伏痰”。中醫從辨證論治的角度，在治療時有針對性地從補肺、健脾、益腎、化痰等方面入手，通過扶助正氣、祛除邪氣，進行全身整體的調節，改善患者的全身免疫缺陷，消除氣道炎癥，從而控制和預防哮喘的發作。對于哮喘病緩解期的治療，中醫具有獨特的優勢。

第三軍醫大學大坪醫院兒科主任醫師李華強：

哮喘病的發病機理是遺傳因素與環境因素的結合，以及免疫功能不平衡所致。因此，避免過敏原、提高機體免疫功能、控制氣道變態反應炎癥是治療哮喘的根本。

西醫對哮喘的治療分為急性發作期和緩解期。急性發作期主要是解痙和抗炎治療，應用支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素類藥物緩解支氣管平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜水腫和炎癥，控制哮喘的發作。緩解期是兩次發作的中間間歇階段，疾病相對穩定，這時主要是消除氣道的慢性炎癥，調節機體免疫功能，預防哮喘復發。除了避免過敏原及誘發因素外，可繼續吸入維持量糖皮質激素，采用免疫調節劑（斯奇康、胸腺肽、匹多莫德等）。也有報道在夏、秋季應用斯奇康0.5毫克，隔日1次，18次為1療程，對預防哮喘的發作有一定的療效。

中醫提倡“扶正固本”、“冬病夏治”等原則，從補肺、益腎和健脾入手來防治哮喘，調節哮喘患者機體的免疫功能，提高機體抵抗力，以預防哮喘的發作。兒童哮喘緩解期也可用“冬病夏治”法治療。

事實上，中、西醫結合治療哮喘都遵循“急則治標”、“緩則治本”的原則，二者有異曲同工之妙。

冬病夏治的主要方法

北京中醫藥大學東直門醫院呼吸內科副主任醫師蘇惠萍：

哮喘的“冬病夏治”療法主要包括中藥、針灸、拔罐、理療等多種中醫方法。

◆ 藥物療法

主要有內服法和外治法。

內服法由于患者體質、病程、病情輕重、陰陽偏盛偏衰的個體差異及臟腑失和的不同類型，“冬病”患者緩解期多表現為肺氣虛弱、肺脾兩虛、肺腎氣虛、脾腎陽虛、氣虛痰阻、痰阻血淤等多種類型，因此內服藥物必須辨證選藥，主要調節肺、脾、腎三臟功能，扶正祛邪，多以補肺健脾、健脾益腎、溫腎壯陽、化痰活血、溫經通絡為治則，可選用不同的中藥方劑，如補肺湯、生脈散、二陳湯、六君子湯等，也可選用中成藥，如玉屏風散、生脈飲、金匱腎氣丸、冬蟲夏草制劑等。筆者所在醫院的“肺康沖劑”適合于屬氣虛痰阻血淤的患者。

外治法包括中藥穴位貼敷、中藥離子穴位導入、中藥穴位注射。均需選用助陽祛邪、溫經通絡的藥物，應用不同的方法，使藥物經體表穴位進入體內，穴位的選擇多為肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膈俞、大椎等，每次可選3～4組穴位。中藥穴位貼敷法，是將藥物加生姜汁調成膏狀，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼敷在相應的體表穴位上；中藥離子穴位導入法，是將藥物濃煎成汁，應用專用的中頻離子導入治療儀，使藥物經體表穴位進入體內；中藥穴位注射，是將藥物加工為針劑，應用注射器將藥物注入體表穴位。

◆ 非藥物療法

主要是針灸、拔罐、理療，遵循經絡學說，協調臟腑，平衡陰陽。

在以上諸法中，中藥穴位貼敷療法，因其有方法簡便、安全無痛、療效確切、費用低廉的優勢，近年來倍受患者青睞，是“冬病夏治”最常用的中醫內病外治療法。

應該指出的是，無論那種治療方法，均應在專科醫師指導下進行。

江蘇省中醫院兒科副主任醫師陸力生：

冬病夏治哮喘除了藥物外敷治療，還有針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。針灸療法取患者膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等穴，三伏時節隔日1次，共15次。拔罐療法取膻中和雙側膏肓、肺俞、脾俞、腎俞等穴，每次拔罐5～10分鐘，隔日1次，共15次。推拿療法使用捏脊手法，由尾椎兩旁開始沿脊柱向上捏至大椎兩旁，每次捏脊10遍，每日1次，連續30日。以上方法對哮喘的防治均有一定的效果，可根據個人的體質和適應能力選用。

中藥穴位貼敷防治咳喘

北京中醫藥大學東直門醫院呼吸內科主任醫師田秀英：

中藥穴位貼敷療法，屬于針灸療法中的“天灸”類，又稱敷灸法、藥物灸法，是在人體的不同穴位上進行藥物敷貼，藥物透過皮膚角質層及毛囊、汗腺等，通過經絡，由外向內、由表及里直達病所，以鼓舞正氣、增強抗病能力。

將中藥穴位貼敷用于治療咳喘，源于清代《張氏醫通》中的白芥子涂法，是選擇一些具有止咳平喘、溫肺化痰、疏通肺絡且具有穿透作用的中草藥，做成貼敷制劑，依據臨床辨證和個體差異，貼在患者相應的穴位上，達到針藥并用的治療效果。

穴位貼敷防治咳喘符合中醫“緩則治其本”的治療原則，它不但可以有效緩解發作期咳喘病患者的癥狀，還可以有效地減少咳喘病患者的發作次數、發作程度，延長咳喘病的發作間歇時間，達到截治病根、驅除夙根、標本兼治、扶正固本、提高抗病能力的目的，從而防治哮喘病。

因為穴位貼敷屬于中醫外治法范疇，不經過消化道，很少通過肝臟、腎臟代謝，因此不需要特殊忌口，不需要停服原有日常口服用藥，與口服藥物配合使用，能起到相輔相成的效果。

第三軍醫大學大坪醫院兒科副主任醫師李華強：

有不少家長錯誤地認為孩子長大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽視了對兒童哮喘的治療，以致病情反復發作，直至長大成人仍為哮喘所擾。

“冬病夏治”的方法中，以穴位敷貼最易被患者及家長接受，臨床上應用穴位敷貼來治療兒童哮喘也取得了較好療效，據報道，有效率約為80％～90％。

與成人不同的是，兒童敷貼的時間較短，穴位敷貼療法的時間性要求較嚴，治療時間為陽歷7～8月，在頭伏、中伏、下伏第一天敷貼，則療效最佳，因為每伏第一天是開穴的日子。

敷貼的穴位一般取定喘、肺俞、脾俞等背部穴位。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補益肺氣；敷脾俞可調整脾胃功能；敷定喘可有平喘止咳之功效。敷貼時間依患者的耐受度為限，一般每次2～3小時，病情嚴重者可適當延長時間。

敷貼當日禁食生冷、油膩、辛辣品等刺激性食物，以免影響療效。

江蘇省中醫院兒科副主任醫師陸力生：

哮喘在兒童時期的發病率很高，因為反復發作、遷延難愈，嚴重影響患兒身心健康。對哮喘患兒進行積極的防治，從而預防哮喘的發作，對小兒哮喘的治療具有重大意義。小兒皮膚薄嫩，臟氣清靈，經脈穴位敏感，中藥穴位貼敷治療效果更好于成人。穴位貼敷宜選在夏季“三伏”天進行，可以最大限度地以陽克寒，收到標本兼治的效果。

我院使用的穴位外敷藥物，是參照古方，用白芥子、延胡、甘遂、細辛、肉桂等藥研細末，用生姜汁、香油、凡士林等調成膏狀，做成直徑約為1厘米的藥餅，用膠布固定在穴位上。穴位可選擇肺俞、風門、厥陰俞、脾俞、心俞、膈俞、膏肓、腎俞等，每次選用左右對稱6個穴位，交替外敷。夏季三伏的第一天開始敷貼，每隔3天1次，每次3～4小時，可根據貼藥后的感覺而縮短或延長貼藥時間，敷后局部有蟻走感或皮膚出現發紅、灼熱、疼痛可提前取下，反之如貼后皮膚微癢舒適者可酌情延長貼藥時間。敷貼10次為1療程，一般連續敷貼3個夏季。

敷藥后的處理

□ 江蘇省中醫院兒科副主任醫師陸力生

穴位外敷療法對大多數患者是很安全的，但是有一些皮膚容易過敏的人使用后會出現一些局部皮膚反應，最常見的是局部皮膚發紅、發熱，甚或燒灼感、刺麻癢感，屬于正常的治療反應。

皮膚發紅不需處理。

刺麻癢感不要搔抓，搔抓后不能使癢感減輕，反而引起疼痛。若癢感難以忍受時，可在局部涂擦止癢的藥物，如皮炎平霜等。

皮膚起泡泡內為淡黃色液體，時間短的幾小時即可消失，長的可持續數天水泡才完全吸收結痂。氣候炎熱、貼敷時間長，容易起泡。水泡小的讓它自然吸收，或在水泡表面涂一些氧氟沙星凝膠；如水泡大的，可用消毒針頭挑破水泡排除水液，保持皮膚不擦破并干燥，外涂擦氧氟沙星凝膠或用艾條灸均可。若水泡破裂不小心感染的，局部涂擦消炎膏，外用消毒敷料保護。

色素沉著有個別患者可能局部有黑褐色色素沉著，屬正常現象，十余天后色素可自行消退。所以，首次接受穴位貼敷治療時，最好不選擇暴露部位的穴位。

對于皮膚極度敏感者，采用貼敷療法要慎重。貼敷時間以2～4小時為宜；在貼敷藥物過程中，如果遇到局部皮膚瘙癢或有滲出現象，應該立即去掉貼敷藥物，用溫水輕輕擦洗貼敷局部，盡量去除遺留在皮膚表面的藥物殘渣。

但要說明的是，我們從許多患者中發現，貼敷處出現痛、癢、起泡等反應者，臨床效果較好。

治病解惑

問：哮喘“冬病夏治”可以到哪里看門診呢？

蘇惠萍副主任醫師：除了中醫院的呼吸科，還有不少醫院也開設了專門的“冬病夏治”門診。筆者所在醫院呼吸科也將繼續開設“冬病夏治”門診，幫助大家防治慢性呼吸系統疾病。這些門診多由專科醫師坐診，辨證施治，根據患者個體情況，選擇中藥內服及穴位貼敷外治法單一或聯合治療。除了哮喘病，冬病夏治還可用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、低氧血癥、慢性高碳酸血癥，以及慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、反復感冒等。

問：“冬病夏治”療法在何時進行最好？

蘇惠萍副主任醫師：在臨床應用中，無論哪種中醫“冬病夏治”療法，均在夏季伏天進行。雖然不同的醫家在治療次數上有所不同，但一伏、二伏、三伏的第1天必選（2006年三伏貼敷時間：一伏7月20日；二伏7月30日；三伏8月9日）。

問：什么人不宜采用敷貼療法治療？

陸力生副主任醫師：孕婦，有嚴重心肺功能疾患的人，對藥物過敏的人，短時間敷貼即會大量起泡的人，皮膚長有皰、癤以及皮膚有破損者，發熱、腹瀉患者，哮喘正在發作的患者都不宜敷貼。此外，1歲以下的孩子也不宜進行敷貼治療，因其皮膚比較嬌嫩，容易引起破損感染。

>>專家簡介

田秀英北京中醫藥大學東直門醫院內科主任醫師、教授、碩士生導師。中華全國中醫內科學會肺系病專業委員會常務委員。從事中醫內科工作30年，擅長于呼吸系統疾病的中西醫診治及內科疑難雜癥的中醫治療。

蘇惠萍北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科主任、副主任醫師、碩士生導師，從事中醫內科呼吸學科臨床醫療工作20余年。經過多年的工作積累，已形成以呼吸系統中醫“咳喘病”為主的學術發展方向，并擅長于呼吸系統常見疾病及內科疑難雜癥的中西醫診治。

李華強第三軍醫大學大坪醫院兒科主任醫師、教授、碩士生導師。擔任全軍兒科專業委員會副主任委員、重慶市兒科專業委員會副主任委員等。從事兒科醫療、教學、科研工作30年，主要擅長于呼吸系統疾病、支氣管哮喘以及新生兒肺損傷的基礎與臨床研究。

陸力生江蘇省中醫院兒科副主任醫師，江蘇省中西醫結合學會兒科專業委員會委員。從事中醫兒科工作30年，有豐富的工作經驗。擅長治療小兒外感發熱、氣管炎、肺炎等呼吸系統疾病，尤其對小兒哮喘的治療有深入研究和獨特經驗，善于采用外治療法如藥物敷貼、針灸、推拿等方法治療兒科常見病。