美國(guó)：發(fā)布中風(fēng)康復(fù)新指南等

美國(guó)：發(fā)布中風(fēng)康復(fù)新指南

美國(guó)兩家權(quán)威機(jī)構(gòu)，心臟病學(xué)會(huì)和中風(fēng)學(xué)會(huì)發(fā)布新的中風(fēng)后康復(fù)指南，認(rèn)為良好的臨床康復(fù)效果得益于早期開(kāi)始、協(xié)同、多學(xué)科評(píng)價(jià)和干預(yù)，最好有家庭的參與。

新的指南建議：當(dāng)中風(fēng)診斷成立，應(yīng)盡可能早地開(kāi)始康復(fù)治療；康復(fù)應(yīng)該在中風(fēng)單元或者康復(fù)單位開(kāi)始，并應(yīng)有心理醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士，理療師、語(yǔ)言訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)治療師等組成的團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作；重癥中風(fēng)患者需要在設(shè)備完善的機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，在確定中風(fēng)程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行；同時(shí)要采取措施預(yù)防再次中風(fēng)；患者應(yīng)該設(shè)法步行一定的距離（約16米／天）并應(yīng)用抗凝措施預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

編者：中風(fēng)重在預(yù)防，但是一旦發(fā)生，則應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療。

睡眠不足對(duì)超負(fù)荷工作者造成的損害與飲酒相當(dāng)

美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)的研究人員在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上報(bào)道，在模擬駕駛實(shí)驗(yàn)中，連續(xù)工作的受試者有與飲酒者相似的慢反應(yīng)時(shí)間、注意力分散、相對(duì)大的作業(yè)錯(cuò)誤和撞車(chē)率等。研究人員分析研究了醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作后的神經(jīng)行為表現(xiàn)，建議建立減輕睡眠不足、疲勞危害的對(duì)策；在制定工作時(shí)間表時(shí)考慮睡眠不足的危險(xiǎn)。

編者：請(qǐng)像杜絕酗酒一樣防止睡眠不足。

心衰初始治療新方案

科學(xué)家在歐洲心臟病協(xié)會(huì)2005年學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告說(shuō)，最新的研究結(jié)果提示，對(duì)于在院外接受治療、年齡超過(guò)65歲、有輕到中度心衰癥狀和左心室射血功能受到損害的心衰患者，可以用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑同時(shí)開(kāi)始治療。

以往慢性心力衰竭首先接受ACEI作為初始治療，然后開(kāi)始聯(lián)合使用β受體阻滯劑。新的研究結(jié)果表明，用β受體阻滯劑作為初始治療藥物可以獲得與ACEI同樣的療效，二者聯(lián)合使用也會(huì)取得滿(mǎn)意的療效。報(bào)告同時(shí)說(shuō)，對(duì)于呼吸短促，需要住院治療的患者而言，減慢心率的β受體阻滯劑作為初始治療藥物未必明智。

編者：心衰的治療又多了一種辦法，但患者不可盲目應(yīng)用，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

治療哮喘的新藥物有望問(wèn)世

研究發(fā)現(xiàn)重癥哮喘患者體內(nèi)的α－腫瘤壞死因子水平比普通哮喘患者高得多，根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)開(kāi)發(fā)的藥物，可以阻斷α-腫瘤壞死因子的生成。

患者經(jīng)皮注射了這種藥物后，臨床癥狀和肺功能得到明顯改善。雖然這種藥物進(jìn)入市場(chǎng)仍有一段道路要走，但專(zhuān)家認(rèn)為，這種藥物開(kāi)辟了治療重癥哮喘的新途徑。

編者：希望這種藥物早日進(jìn)入市場(chǎng)。

部分出血性中風(fēng)可以預(yù)防

美國(guó)中風(fēng)雜志報(bào)道，研究人員在比較研究了18～49歲的出血性中風(fēng)患者后認(rèn)為，以下因素是出血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、更年期、吸煙，以及每天喝兩次酒、每天喝5杯含咖啡因的飲料，使用含有咖啡因的藥物等。積極治療高血壓、糖尿病，戒煙限酒是預(yù)防出血性中風(fēng)的有效措施。

編者：預(yù)防有辦法，關(guān)鍵在行動(dòng)。

代謝綜合征不是獨(dú)立疾病

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)不久前聯(lián)合發(fā)表聲明稱(chēng)，對(duì)代謝綜合征應(yīng)進(jìn)行更深入的評(píng)價(jià)，并對(duì)代謝綜合征目前的定義以及是否確實(shí)是一個(gè)“綜合征”提出了質(zhì)疑。

代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，它的直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重心血管病及其并發(fā)癥，并造成死亡。由于它與胰島素分泌代謝異常有關(guān)，因此近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者將這種現(xiàn)象稱(chēng)為“代謝綜合征”，甚至有人更是將代謝綜合征作為一種獨(dú)立的疾病來(lái)診斷和治療。

聯(lián)合聲明特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，目前代謝綜合征缺乏明確的定義，臨床應(yīng)用混亂，因此需要更進(jìn)一步地研究。聲明指出，在沒(méi)有達(dá)成代謝綜合征的共識(shí)之前，不應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行代謝綜合征的診斷，也不要將其作為一個(gè)獨(dú)立的疾病進(jìn)行治療。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)部主任Kahn說(shuō)：“診斷代謝綜合征將會(huì)誘導(dǎo)患者誤認(rèn)為，他們又患上了一種特殊的疾病。”

編者：對(duì)于可能引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素都應(yīng)該同等地給予重視，而不應(yīng)只是過(guò)度地關(guān)注代謝綜合征。由于導(dǎo)致心血管病的危險(xiǎn)因素不盡相同，因此更應(yīng)該針對(duì)不同的發(fā)病因素進(jìn)行治療。

■ 第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院

腦癱患兒也應(yīng)重視智商和情商的培養(yǎng)

本刊訊（通訊員 李春梅） 日前，記者在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院兒科了解到，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)和康復(fù)工作者在為腦癱患兒的康復(fù)治療中，只注重患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，而忽視了智力和情緒能力的培養(yǎng)。

專(zhuān)家稱(chēng)，腦癱患兒的康復(fù)不僅包括運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還包括促進(jìn)智力開(kāi)發(fā)和情商發(fā)展等方面。 據(jù)中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)腦損傷康復(fù)研究示范培訓(xùn)基地、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院兒科主任趙聰敏教授介紹，腦癱患兒是一個(gè)特殊的群體，主要存在的是運(yùn)動(dòng)障礙，與“癡呆”根本不同。

癡呆是一種人類(lèi)常見(jiàn)的染色體畸變，主要特征是智力低下，目前尚無(wú)有效治療辦法，而腦癱患兒特別是手足徐動(dòng)型腦癱，多數(shù)智力水平正常或接近正常，有的甚至更高。因此，那些放棄腦癱患兒智力培養(yǎng)的做法應(yīng)堅(jiān)決杜絕。

■第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

成功施行國(guó)內(nèi)首例動(dòng)脈瘤切除+心臟移植手術(shù)

本刊訊（通訊員 張中橋）筆者從第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院獲悉，該院心血管外科為一例擴(kuò)張性心肌病合并大血管動(dòng)脈瘤的患者，成功施行了動(dòng)脈瘤切除加心臟移植手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，日前已康復(fù)出院。據(jù)介紹，該例手術(shù)為國(guó)內(nèi)第一例動(dòng)脈瘤合并擴(kuò)張性心肌病的心臟移植手術(shù)。

據(jù)專(zhuān)家介紹，動(dòng)脈瘤隨時(shí)都有破裂出血致死的危險(xiǎn)，同時(shí)合并肺部、肝臟重度損害的擴(kuò)張性心肌病患者死亡率也極高。患者住院后，院方為其制定了周密而合理的診療計(jì)劃。盡管心臟移植已經(jīng)是西京醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)，但是動(dòng)脈瘤合并擴(kuò)張性心肌病，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的術(shù)前會(huì)診和討論，由科主任易定華教授親自主刀，將病變的主動(dòng)脈瘤、心臟切除后進(jìn)行了心臟移植。

■山東省立醫(yī)院

微創(chuàng)矯治脊柱側(cè)凸

本刊訊（通訊員 高國(guó)起）一名患有僵硬性脊柱側(cè)凸達(dá)11年之久的山東省壽光市25歲男青年王鋒，日前在山東省立醫(yī)院脊柱外科孫健民副教授及其助手蔣振松博士的治療下，采用胸腔鏡前路松解術(shù)，結(jié)合后路矯形植骨融合內(nèi)固定，成功地完成了胸腔鏡下的僵硬性脊柱側(cè)凸矯治術(shù)。

由于采用胸腔鏡下的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，側(cè)凸明顯矯正，外觀顯著改善，腰背痛癥狀消失，而且患者身高增長(zhǎng)了6厘米，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者及其家長(zhǎng)對(duì)矯治效果十分滿(mǎn)意。據(jù)孫健民副教授介紹，傳統(tǒng)前路松解術(shù)切口長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者痛苦重，術(shù)后恢復(fù)慢。應(yīng)用胸腔鏡脊柱側(cè)凸前路松解術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，目前已成為脊柱側(cè)凸治療的發(fā)展方向。

該創(chuàng)新術(shù)式的成功，標(biāo)志著山東省立醫(yī)院脊柱外科在脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療上，又跨入了一個(gè)新的發(fā)展階段，并已達(dá)到業(yè)內(nèi)先進(jìn)水平。