上消化道出血的急救

著名畫(huà)家陳逸飛因“肝硬化，門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血”在上海華山醫(yī)院突然去世，終年59歲。尚在英年的陳逸飛過(guò)早辭世除了提醒我們應(yīng)對(duì)肝病加以重視以外，也提醒我們對(duì)上消化道出血這一常見(jiàn)急癥，應(yīng)該掌握最起碼的辨識(shí)方法和院前急救方法，為院內(nèi)急救爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)。

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20％。近年雖然診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病變的患者中，病死率仍相當(dāng)高，應(yīng)給予高度重視。臨床最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

辨識(shí)出血 爭(zhēng)取第一時(shí)間

那么，我們?cè)趺磥?lái)判定患者是上消化道出血呢？我們來(lái)看看這樣2個(gè)病例：

病例1：張先生今年40歲，最近上廁所發(fā)現(xiàn)大便時(shí)常呈黑色，有時(shí)候還伴有惡心并嘔血的現(xiàn)象，嘔出的血有時(shí)鮮紅，有時(shí)呈棕褐色。而且持續(xù)發(fā)熱數(shù)日，多在38.5℃以下。

嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門(mén)以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。

病例2：李女士今年59歲，發(fā)生過(guò)幾次頭暈、軟弱無(wú)力，突然站立時(shí)感覺(jué)口渴、肢體冷感，并伴隨昏厥，血壓比較低。最嚴(yán)重的一次發(fā)生了休克，送醫(yī)院檢查原來(lái)是消化道大出血。

如出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小（小于25～30毫米汞柱）及脈搏快而弱（脈率大于120次／分）等表現(xiàn)，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，而此時(shí)出血量一般超過(guò)全身血量的30％～50％（約1500～2500毫升）。

及早辨識(shí)是否是上消化出血和初步估計(jì)出現(xiàn)量的多少，將為院前急救爭(zhēng)取到第一時(shí)間。

院前急救，把握第一時(shí)間

上消化道大量出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命。如果遇到這種情況，應(yīng)在馬上拔打120或附近醫(yī)院電話求助的同時(shí)，立即采取以下積極措施：

第一步——

◆ 立即讓患者安靜，用言語(yǔ)、動(dòng)作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服安定。

◆ 避免走動(dòng)，讓患者處于側(cè)臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時(shí)引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時(shí)腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。

◆ 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏。

第二步——

◆ 出血時(shí)，立即禁食、禁飲溫?zé)崴勺尰颊哂盟冢⒂美渌浞笮母C處，病情嚴(yán)重者如果有條件，可立即給予吸氧。

◆ 保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計(jì)其總量，留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。

◆ 家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100～200毫升5℃左右的冷飲或冰水或冰牛奶。

◆ 加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對(duì)已發(fā)生昏迷者，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

第三步——

◆ 轉(zhuǎn)送患者時(shí)，無(wú)論用急救車(chē)還是出租車(chē)，都應(yīng)讓患者平臥，行車(chē)宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克。