重建手功能 康復莫忽略

小王是某機械廠工人，在一次工作中，左手腕不幸被機器切割傷，造成手腕和五指斷裂，情況十分緊急。經醫院急救，手術非常成功。手術后，剛開始的幾天，小王的左手掌和左手腕腫脹疼痛，小王以為是正常反應沒有引起注意。2個月后，本應該康復了，但左手掌和左手腕仍然腫脹疼痛，手已經不能自由活動了，小王這才發現了問題的嚴重性。

這本是個成功的手術，為什么還會造成這樣的結果呢？就是因為對康復知識的認識不足，小王在手術后沒有及時進行康復治療。事實上，很多患者包括部分醫生，都和小王一樣對康復治療存在一些認識的誤區：

誤區一對康復治療的必要性認識不足

很多患者只認識到手術的必要性，認為康復治療可做可不做，導致術后產生肌腱粘連、韌帶攣縮，甚至導致骨性關節炎，使手術失敗。上面提到的小王就是沒有康復治療的意識，加上當地的醫療條件的限制，造成這種不幸的結果。

誤區二對綜合康復治療的必要性認識不足

有些患者認識到康復治療的必要性，但他們認為康復治療就是“烤烤燈，電一電”。事實上，通常意義上的康復治療有物理治療、作業治療、心理治療等。對于手外傷的患者來說，需要不同的康復治療方法綜合起來應用：

音頻電及紅外線可緩解肌肉痙攣、松解粘連、軟化瘢痕，增加肌腱、關節囊和疤痕組織的伸展性。

牽引治療結合音頻電及紅外線綜合使用，使纖維結締組織獲得最佳的伸長效果。

按摩手法治療通過關節面間的微小活動，促進關節內部結構恢復正常，增加活動幅度。

運動療法、作業療法增加關節主動活動范圍，增強手指力量和協調性，提高手功能。

很多患者容易接受自我感覺舒服的治療，不愿接受感覺不好、見效較慢的治療或訓練，如作業治療及心理治療，從而達不到最佳的康復效果。

誤區三對醫療費用的分配不合理

不少患者由于早期求醫心切，主動要求做一些對治療指導意義不大的檢查，如有些患者并沒有骨折，由于術后疼痛，反復要求做X線檢查；有的患者沒有感染，卻要求使用貴重的抗生素；有的患者出血不多，反復要求輸血。這些情況都會造成醫療費用的浪費，不可避免地減少對綜合康復的投入。

誤區四急于求進，忽視正確的運動訓練方法

手外傷患者的運動訓練，特別是早期的運動訓練，一定要在康復醫師或治療師的協助監督下，在不影響外傷及手術部位穩定性的原則下進行。由康復醫師或運動治療師，根據患者受傷的不同程度及手術情況，決定不同的運動訓練時間及訓練強度、頻率。有些患者私自過早或過量的進行運動，甚至使用暴力活動患肢，導致修復肌腱或神經再斷裂，或其它損傷。

誤區五忽視在診室外的訓練

隨著康復治療的進行，診室外的訓練逐漸增加。大部分患者在診室內由治療師指導，多能完成訓練計劃。而對于診室外的訓練如用于鍛煉手指靈活性的搭積木訓練、保健球訓練等，患者的主動性就稍差，覺得訓練枯燥，而不能堅持。

誤區六不合理的期望

手外傷患者根據受傷情況、手術情況及康復情況不同，則手功能恢復情況不同。一般來說，復雜的損傷，恢復差。不少患者會有一些后遺癥，有的可以通過后期為時較長的康復治療而恢復，有的會伴隨患者終生。對自身的客觀情況，患者要有合理的期望。

誤區七過分的關注患肢

過分的關注患肢，幾乎是每個患者不可避免的問題，這對術后疼痛的控制及心理的調節都是不利的。有的患者把患肢當做生活的中心，稍有疼痛，就擔心肌腱（或是神經）斷裂，整天憂心忡忡，甚至會出現錯覺，乃至精神癥狀。但如果發生小王那樣的情況，還是應該及時告知醫生。

誤區八忽視對自身的心理調節

手外傷的發生，都很突然，對患者造成嚴重心理創傷。患者常為不能恢復正常的工作、生活及自己的前途擔擾焦慮，情緒低沉、自卑，對生活失去信心，甚至產生輕生念頭。所以心理康復治療對于手功能康復起著非常重要作用，只有心理上完全康復，功能康復才可得到應有的效果。

（下期將介紹手外傷術后正確的家庭康復方法。）