４問酒精性脂肪肝

1問：肝硬化，明天的“歸宿”？

□ 上海市肝病研究中心教授瞿瑤

不久前我和朋友一起就餐，在同一餐桌上竟有五位主要因飲酒所致脂肪肝的朋友。很有趣的是，他們有一些共同特點：少壯男子（40歲以下）、少動體胖（80千克以上），酒齡不短（大于5年）、有好酒量（每日飲純酒精40克以上），感覺尚好（無明顯癥狀），自認“健康”，B超檢查，脂肝亮相，血脂異常，肝功各樣。

在這種場合，不便強行不讓他們喝酒，以免破壞了當時的熱鬧氣氛。但作為一名肝病防治工作者對朋友的關愛，總不能任其損害自己的肝臟。于是我向他們提了一個問題：你們知道脂肪肝究竟有什么危害嗎？回答都說“不知道”。看到他們流露出關注的神情，我就簡單地談起了酒精性脂肪肝。

脂肪在肝臟中聚積

正常人肝臟里含有少量脂肪類物質，約占肝重的2％～4％。正常情況下，脂肪在人體內合成、分解、儲存與運輸呈動態平衡，肝臟在其間起著重要作用。進入體內的酒精90%在肝臟代謝，它能影響脂肪代謝的各個環節，使體內脂肪代謝失常，平衡失調，過量的脂肪聚積于肝臟，并超過5％以上，于是形成脂肪肝（脂肪肝的詳細情況詳見本刊2002年第4期10～13頁——編者注）。

在酒精性肝病（包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化）中，酒精性脂肪肝出現最早。輕者無任何癥狀，只是于健康體檢時發現；重者可出現肝腫大、肝區悶脹或疼痛、乏力、食欲減退、惡心、腹脹等。30％～50％患者臨床表現與飲酒的嚴重性和持續性一致。檢查可見轉氨酶、血脂等異常，當血清γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、天冬酸氨基轉移酶（AST）/丙氨酸氨基轉移酶（ALT）中有1～2項增高者有重要參考價值。肝臟CT或B超有助確診。

怎樣區分脂肪肝是否由于飲酒所致呢？完整而詳盡的飲酒史，特別是戒酒之后各項異常的指標恢復正常，是診斷酒精性脂肪肝的關鍵。

肝在靜悄悄地硬化

如果對酒精性脂肪肝不予重視，則可能進一步發展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。中國醫科大學附屬一院的研究發現，肝硬化、肝癌患者中除有病毒感染外，2/3以上都有飲酒的歷史。有統計表明，由酒精引起的脂肪肝中20％～30％有發展為肝硬化的可能，甚至導致肝癌。嚴重酗酒還可能誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。

由于肝臟具有強大的代償能力，只有當肝損害非常嚴重時才會出現顯著癥狀，因此，酒精性脂肪肝患者切不可認為沒有癥狀就沒事，如果置之不理，肝臟纖維化、硬化有可能已經在悄悄地進行了。

聽完我的這番話，朋友們望著桌上的酒杯，說道：“想不到脂肪肝有這樣大的危害，這酒，是該戒了！”

專家簡介

瞿瑤第二軍醫大學長征醫院傳染病學教授、主任醫師。上海市肝病研究中心主任，上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員，國際災難醫學協會委員。從事傳染病臨床、科研、教學工作近40年，長期致力于慢性肝病的防治研究，擅長于中西醫結合治療慢性肝炎。

患上酒精性脂肪肝的危險因素

● 飲酒量及飲酒年限

一般認為，每日飲純酒精男性大于40克（純酒精含量＝酒的度數×質量，比如，50度的白酒100毫升純酒精含量為50克），女性大于20克，連續5年以上，即可造成肝損傷。飲酒量和持續時間與酒精性脂肪肝的發生有直接關系，而與酒的種類關系不大。如果飲酒量>50～120克/天，則其發生率增長5～25倍；若每天進300克純酒精，7天后就可出現脂肪肝。

● 性別

女性對酒精較男性敏感，女性嗜酒患急性和慢性酒精相關疾病較男性多見，對酒精肝病較男性易感，且治療后易復發。

● 遺傳

家庭有嗜酒史的嗜酒者，其開始飲酒的年齡較早，患酒精性疾病者的比例較無家庭嗜酒史者高。

● 營養

營養不良和酒精的肝毒性作用可能起協同作用，但酒精的作用更大。在充足的營養條件下，一定范圍內的飲酒量不會引起肝損害，但超過酒精中毒的臨界值，膳食調節就無保護作用。

2問：酒，喝還是不喝？

□北京軍區總醫院內科教授張禹

不少讀者很關心飲酒與脂肪肝的關系，現擇其中一些問題談談個人看法。

飲酒對人體有益還是有害

元代的《飲食正要》中說：“酒能殺百邪、通血脈、調腸胃、消憂愁”，同時又指出要“少飲為佳”，多飲則“傷神損壽。”現代醫學也認為，飲酒對人體有益還是有害，關鍵看飲酒量的多少，是否適度以及當事人的身體狀況。

飲酒過量可致酒精性肝病

我國是一個飲酒大國，對酒的消費之巨大十分驚人。據統計，我國每年要喝掉相當于一個西湖的酒。現今健康體檢，脂肪肝占檢出疾病的首位，其中1/4～1/3是飲酒過量造成的。

過量飲酒不僅可造成脂肪肝，還可能發展成為酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。這些疾病過去主要發生在西方國家。我國上個世紀90年代后，其發病也逐年增多，據估計，現在的發病率較上個世紀80年代前至少增加了30倍。無庸置疑，這顯然與酒消費過多有關。

另外，過量飲酒還易發生急性胰腺炎，并可累及胃、腸、心、腦。高濃度的烈酒還可損傷口腔和食管黏膜，降低食欲，發生營養不良。

喝多少酒才算過量

究竟喝多少量的酒，喝多久會造成酒精性肝病呢？

我國一項報告指出，經肝穿刺證實的酒精性肝病住院患者，一般均有每日飲入純酒精（醫學上叫乙醇）≥50克以上（折合50度白酒100毫升），連續5年的飲酒史，且病情的嚴重程度與飲酒量的多少呈正相關。另據一項研究證實，一組經確診的酒精性肝硬化患者，平均每日飲酒量為160毫升（50度白酒）左右，連續10年以上。

偶爾一次酗酒也可致死

有人以為，偶而一次酗酒無礙，這是不對的。一次酗酒即“醉死”者屢屢見諸報端。醉死是乙醇急性中毒的直接結果。乙醇有抑制中樞神經系統的作用，如果血液中的乙醇含量過高，延髓受到抑制，則可能引起呼吸麻痹而死亡。實驗證實，乙醇急性中毒的致死量為250～500克。

酒精性肝病與飲酒的濃度呈正比

根據研究發現，肝病的形成與酒的種類無關，而是與酒精含量的多寡有關。各種酒類飲料中乙醇含量的度數是：白酒50～65度，果酒16～48度，黃酒16～20度，啤酒3～6度。度數越高含乙醇的濃度也越高。長期過量飲用乙醇濃度高的酒，易發生酒精性肝病，已被臨床和病理證實。但需指出，啤酒度數雖低，大量狂飲啤酒，也會發生酒精性脂肪肝。

適當飲酒或許對身體有益

據研究，啤酒中有大量維生素和多種氨基酸，啤酒花具有健胃、消食、清熱、強心、鎮靜等功效，故適量飲用有益無害，以每日不超過1瓶即500毫升為度，如飲白酒每次不要超過1兩（相當于50毫升）。

研究表明，葡萄酒（特別是紅葡萄酒）含維生素10多種、氨基酸30多種，酒精含量不高，適量（每次2～3兩）飲用對身體有益。

專家簡介

張禹北京軍區總醫院內科教授。從事消化和肝膽內科數十年，曾被聘為“國際肝病研究協作交流中心”學術委員和多家刊物的編委、特約編審或顧問。主編、合編大型專著17部，發表學術論文322篇，并在多種報刊雜志上發表了大量醫學科普文章。

3問：調脂藥，吃還是不吃？

□ 南方醫科大學南方醫院消化內科博士姚永莉/教授姜泊

患上酒精性脂肪肝，當然不能置之不理，但也不能盲目地服用藥物。那應該怎么辦呢？

早期診治，阻斷發展

大量飲酒引起脂肪肝的最低時限為5年，引起肝硬化的最低時限為10～15年。大量飲酒是酒精性脂肪肝進展為肝纖維化、肝硬變的高危因素。酒精性脂肪肝如不進行有效防治，可進一步發展成酒精性肝炎、酒精性肝硬化。因此，要早期診斷治療，使其盡快康復如常，阻止其進一步發展惡化。

戒酒是治療的根本措施

迄今尚無治療的特效藥，戒酒仍是最有效的治療措施。酒精性脂肪肝患者只要以徹底戒酒為基礎，同時配合科學合理的飲食，一般2～4周肝內脂肪可逐漸消失，3個月左右就可康復如常。

從“食”的角度防治

基本原則是結構合理，均衡飲食。堅持以植物性食物為主、動物性食物為輔的方案，符合低熱量（不超過標準體重的熱量要求）、低脂肪（盡可能避免煎炸食物）、高蛋白（盡可能選用大豆、魚蝦等優質蛋白）、高纖維素（粗糧或富含纖維素的蔬菜）、多維生素、少鹽的原則。同時注意飲食規律，避免暴飲暴食。

許多食物有預防脂肪肝的功效，不妨多食，如黃瓜、蘿卜、胡蘿卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含豐富的維生素、纖維素；黃豆、綠豆、黑豆及其制品是優質蛋白質的來源；海帶、紫菜、魚類等水產品可促進肝內沉積脂肪的消退。

從“藥”的角度防治

在以徹底戒酒為前提，同時配合科學合理飲食的情況下，酒精性脂肪肝恢復不理想時，可酌情選用藥物輔助治療。

雖然尚無明確的特效藥物，但有一些藥物通過調節血脂、減少脂肪肝臟沉積、解除酒精對肝臟毒性、保護肝細胞膜及改善肝功能等協同作用，能達到治療目的，療程1～3個月。

①凱西萊片：能增強肝臟解毒功能，同時加快乙醇和乙醛的降解和排泄。口服，每日3次，每次200毫克。具有服用方便、安全、療效明顯的特點。

②復方甘草酸苷片（美能片）：是以甘草中的活性物質——甘草酸（甘草甜素）為主要成分的強力肝細胞膜保護劑。口服，每日3次，每次25～50毫克。

③熊去氧膽酸：能逆轉乙醇造成的細胞毒性，減少乙醇引起的脂肪變性。口服，每千克體重每日8～l0毫克，分2次服。

④還原型谷胱甘肽：能防止乙醇引起的肝細胞變性、壞死以及肝纖維化等，并且對某些不能堅持戒酒的患者也有效。200毫克加入10％的葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日1次。

⑤前列腺素E：具有調節血脂，保護肝細胞膜，促進肝細胞再生等功效。0.1毫克加入5％的葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日1次。

綜上所述，酒精性脂肪肝患者要徹底戒酒和注意飲食，恢復不理想，可適當采用藥物治療，阻止其進一步發展。

專家簡介

姜泊博士、教授，南方醫科大學南方醫院消化內科主任，廣東省醫學會消化內鏡學會主任委員，中華醫學會消化內鏡學會常委，多家雜志編委，2005年國家科學技術獎評委。長期從事胃腸疾病和大腸癌早期診治的研究工作，精通消化內鏡診療技術，尤其是腸鏡下診治早期大腸癌和腸道炎癥性疾病。

4問：中藥，有多大的作用？

□北京中醫藥大學東方醫院消化內科教授李軍祥

中醫藥作為治療酒精性脂肪肝的的藥物治療途徑之一，已得到國內外同行的公認。它對改善酒精性脂肪肝的臨床癥狀，降低丙氨酸氨基轉移酶、天冬酸氨基轉移酶和膽固醇、甘油三酯等水平，促進脂肪肝的逆轉等方面行之有效。那么，中醫藥如何治療酒精性脂肪肝呢？

辨清4種類型

酒精性脂肪肝中醫診斷屬“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇。其主要病因是飲食不節、情志失調和腎精虧虛，其中以痰濕淤為關鍵。主要分為以下類型：

【濕熱中阻型】見脘悶腹脹，胸悶體倦，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治予清熱化濕，理氣活血。方用柴胡胃苓湯加減：柴胡、蒼術、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、清半夏、丹參等；

【肝郁脾虛型】見右脅肋脹痛，胃脘脹滿，抑郁煩悶，身體困倦，大便稀溏，舌質淡苔白，脈細。治予疏肝健脾。方用逍遙散加減：柴胡、白術、茯苓、當歸、赤白芍、澤瀉、丹參、山楂等；

【氣滯血淤型】見右脅肋脹痛，痛有定處，胃脘脹滿，舌質暗紫，苔薄白，脈澀。治予疏肝理氣，活血化淤。方用血府逐淤湯加減：柴胡、枳殼、香附、當歸、赤白芍、桃仁、紅花、茯苓、澤瀉、虎杖等；

【肝腎不足型】見右脅腹隱痛，腰膝酸軟，五心煩熱，少寐多夢，舌紅苔少，脈細數。治予滋補肝腎，化痰活血。方用六味地黃湯加減：生地、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、首烏、廣郁金、半夏、荷葉等。

經驗之談

筆者在長期臨床經驗中發現，酒精性脂肪肝多因酒食不節，傷及脾胃，脾失健運，水濕內停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機不暢，淤血內停，阻滯脈絡。治療除及時戒酒或用針灸的耳針療法刺激肝、脾、胃、腦、口等穴位進行戒酒外，可服用中藥白術15克、茯苓15克、豬苓10克、澤瀉20克、絲瓜絡10克、廣郁金10克、梔子10克等，3個月為1療程，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡，消除脂肪，使患者體重下降，消除疲勞，調節血脂，使脂肪肝得到逆轉。酒精性脂肪肝的治療除應用中醫辨證論治外，尚需要在醫師指導下使用一些西藥進行治療。

預防肝纖維化、肝硬化

中醫藥在預防肝纖維化、肝硬化發生方面有較好作用，其機理主要是通過調節血脂，減少肝臟脂質沉積，保護肝細胞膜，改善肝功能，促進脂肪肝的逆轉等。

活血化淤中藥，如桃仁、丹參、當歸、漢防已甲素、何首烏、山楂、姜黃、枸杞子、川芎、澤瀉、黃芩、黃精及大黃等，有改善肝臟微循環，防止肝細胞變性壞死等作用，可用于酒精性肝炎和肝纖維化的治療。

專家簡介

李軍祥教授、主任醫師、博士生導師。北京中醫藥大學東方醫院消化內科主任，中國中西醫結合學會消化專業委員會委員，中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會委員。從事臨床教學科研工作多年，擅長治療慢性肝病如酒精性脂肪肝、肝硬化、肝炎肝硬化、肝癌、肝囊腫、自身免疫性肝病等疾病和慢性胃腸病如萎縮性胃炎、癌前病變、功能性消化不良、潰瘍性結腸炎、習慣性便秘等。

治病解惑

問：長期大量飲酒的人要注意些什么？

張禹教授：大量又長期飲酒的人，如果發生嘔吐、右上腹疼痛，或伴隨黃疸、發燒等癥狀，觸診發現有肝腫大時，就應懷疑有急性酒精性肝炎。如果發現腹部逐漸腫大，下肢有水腫，面部逐漸瘦黃時，就要注意是否已經有酒精性肝硬化了。不過也有全無癥狀者，但肝組織卻已有慢性肝炎或肝硬化的變化。因此，長期飲酒者應定期接受肝功能檢查及醫師的診治。

問：如何預防酒精性脂肪肝？

姜泊教授：徹底戒酒是預防酒精性脂肪肝的根本途徑。除飲酒外，重要危險因素還有營養狀態、性別、遺傳等，肥胖與酒精性脂肪肝的發生關系密切，是重要的增惡因子。肥胖和消瘦者均較正常人對酒精的耐受差，故而合理飲食結合適量運動，保持良好的營養狀態有助于預防酒精性脂肪肝的發生。女性對酒精的耐受一般較男性差，相同狀態下更易發生酒精性脂肪肝，應盡可能避免飲酒。

問：中藥能預防酒精性脂肪肝嗎？飲酒前后服用一些中藥能否減輕對肝臟的損害？

李軍祥教授：經常喝酒的人服用一些中藥能預防酒精性脂肪肝的發生，飲酒前后可服用葛花、葛根、枳木具子、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥，可減輕酒精對肝臟的損害。