我所了解的中國醫院評審

第一節：對醫院評審的科學認識

我國醫院管理工作者習慣說的醫院評審，國際上通稱“醫療機構評審”， 其含意是由一個醫療機構之外的專業權威組織對這個機構進行評估，以判斷評定這個機構滿足質量管理體系標準的符合程度。其目的和本質是為了強化醫療服務質量，提高醫院科學管理水平，與時俱進地促進醫院標準化、規范化、科學化和現代化建設與發展。

國際上通用的醫院評審，最早始于上世紀初的美國。由于東西方文化的巨大差異和我國的特殊國情，要照搬引進美國的醫院評審標準肯定不適應中國醫院發展的現狀。而起源于20世紀70年代末的我國自行制定的醫院評審制度，凝聚了成千上萬醫療衛生事業工作者和幾代醫政衛生管理工作者和數十位德高望重衛生界老領導的心血、汗水和智慧。

我們自行制定的醫療機構評審制度即結合中國醫療事業現狀，又借鑒了國際上發達國家醫療機構評審制度，最終形成了我國醫療機構評審制度和醫院評審標準，他既適應中國醫療事業實際和發展現狀，而且經過了長達10年的實際操作和理論研究得到了不斷的的完善，為中國的醫療事業發展和中國醫院的標準化、規范化、科學化、現代化建設做出了巨大貢獻，深受全國醫務工作者和醫院管理工作者擁護，具有非常鮮明的中國特色。這是筆者近10年來，奔走于全國30多個省、市、自治區近百座城市300多所醫院，接觸和采訪過的300多位各級各類醫院院長和60多位醫政管理工作者對此評審制度的共同評價。此評審制度還得到了黨和國家有關領導同志的肯定。1994年2月，國務院頒發第149號令，在《醫療機構管理條例》中明確規定國家實行醫療機構評審制度。

當然，任何一項改革和制度的推出都不可能那么完美無缺，在實際工作中肯定會存在這樣或那樣的不完善。對于醫院評審這項新制度在實踐的過程中，存在的個別醫院硬件建設盲目攀比、醫療資源浪費、弄虛作假等這樣和那樣的問題，是具體工作中在多種因素的影響下，少數醫院或個別人出現的偏差和操作失誤，并非評審的要求，絲毫不應影響醫療機構評審制度和醫院評審標準的正確性和科學性。我們應該通過不斷的工作實踐來克服缺點和解決問題，不能因噎廢食停止工作，影響我國醫療衛生事業的正常發展。

第二節：醫院評審的起源和評價

醫院評審就是伴隨著“標準化管理”和科學管理理論的形成首先在美國產生的。上世紀初的美國醫院，工作缺乏標準，醫療程序不規范，醫療質量受到影響，醫院管理缺乏依據而陷入混亂，政府和民眾對醫療服務質量都不滿意，這種局面就促使一些有遠見、有責任感的醫生萌發了制定標準，對醫院工作進行評審的想法。最早產生這種想法的是一個叫馬丁的結核病科醫生，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫生坐在出診的馬車上，于漫長孤寂寒冷的行進中，想起一些醫院冷清混亂的現狀，產生了對醫院制定標準，進行評審管理的想法。馬丁醫生經過多次深思把自己的想法寫成書面意見，致函美國外科學會。后來，美國外科學會執筆完成《醫院評審最低標準》。美國的醫院評審最早是從1918年開始，最低標準只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫院評審，但只有50家醫院通過，他們不愿把這種結果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。因此第一次的醫院評審是沒有結果的。但是20世紀50年代前美國聯合加拿大一直使用最低標準。從20世紀60年代初，美國政府把最低標準接過去作為醫院的開業標準，用于醫院的準入評估，而美國內科、外科和牙醫學會等學會組織就開始組織醫院評審委員會，在最低標準的基礎上制訂出醫院評審的最高標準，實質上主要是醫院管理的規章制度和技術操作規程等。因美國政府不能直接統管醫院，后來就成立了醫院評審聯合委員會（JCAH），對美國和加拿大醫院進行聯合評審。到了20世紀80年代末，美國的“醫院評審聯合委員會”（JCAH）更名為“醫療機構評審聯合委員會”（JCAHO），但是，其評審標準雖定期修訂，可結構、內容卻沒有多大改變，一直沿用到上世紀末本世紀初。

從20世紀80年代末，國際上所有發達國家和部分發展中國家，對醫院評審作為醫療質量保證措施的重要組成部分和對提高服務水平的積極作用已達成共識，醫院評審作為醫院管理的一項重要管理制度，逐漸為許多國家所采用，如美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、英國、西班牙、南韓、日本、南非等許多國家都實行了醫院評審管理制度。

對于我國的醫療機構評審制度的建立，和醫院評審標準的產生、制定、試點、理論研究和具體實踐，以不同的形式和途徑傳到國外，都給予很高評價。特別是以東方文化為基礎的亞洲國家，對我國的醫院評審更為理解。

第三節：我國醫院評審的發展簡歷

我國醫院評審發起于20世紀70年代末，最早是丹東醫院開展了創建“文明醫院”活動，取得了一定的成效，全國各地許多醫院前去學習參觀，這引起了當時衛生部和醫政司有關領導的高度重視，給予了積極的支持和經驗推廣，逐漸在全國各地開展起了“文明醫院”評比活動。

“文明醫院”的評比拉開了我國醫院評審工作的序幕。正如衛生部前部長陳敏章在1997年全國醫政工作會議上的講話所談到的：“我國的文明醫院評比，實質上是我國醫院評審工作的起源，構成了我國醫院評審工作的雛形。在當時，我們尚未了解國外醫院評審活動和趨勢的情況下開展了評比工作，說明了我國醫院管理思路與國際上醫院管理發展不謀而合，反映了實行醫院評審已成為國內外醫院管理者的共同需要，是醫院管理發展的必然趨勢”。

1984年前后，衛生部醫政司有關領導經常深思這樣一些問題：建國以來，我國醫院的管理建設取得了很大的進展，為保障人民健康做出了貢獻。但是，從現代科學管理角度來看，還存在著諸多弊端。最根本的是缺乏完善的標準體系，而只有十幾項統計指標，造成了很多問題。這就迫切要求衛生行政部門從醫院管理的戰略高度，制定出既有宏觀管理調控力度，又能促進醫院內部微觀管理的標準，以指導全國醫院的管理，盡快提高醫院科學管理水平。

“文明醫院”評比活動在全國各地如火如荼的廣泛開展，這就為我國醫院評審工作奠定了實踐的基礎。當時衛生部陳敏章部長、顧英奇副部長和醫政司張自寬司長都非常重視，他們曾委派當時的醫院管理處于宗河處長在全國各地做了大量的調研工作。與此同時，1985年前后，衛生部陳敏章部長專程前往美國芝加哥考察了美國醫院評審工作，醫政司張自寬司長專程前往加拿大考察，并帶回了加拿大較為齊全的醫院評審資料，1986年6月醫院管理處于宗河處長又專程前往澳大利亞考察醫院評審工作。通過一系列的國際考察，結合國內“文明醫院”的調查研究，最后衛生部和醫政司的有關領導一致認為：我國的“文明醫院”評比活動和美國最早的醫院評審是相通的。

經過兩三年的調研考察和籌備工作，1987年11月7日全國“文明醫院”建設研討會在浙江寧波召開了，就在這次會上研究出了“文明醫院”四化標準：即科學化、標準化、常規化、規范化。醫院管理處于宗河處長在這次會上提出了“要把文明醫院引向醫院評審的正常工作來搞”，此提議引起了衛生部和醫政司有關領導的重視和支持。大會結束后，在醫政司張自寬司長的支持下，把各個省市自治區醫政處處長留了下來，專門策劃研究醫院評審工作。當時主要研究醫院評審在我國如何開展，標準如何制訂等重要問題。

經過半年多的工作以后，衛生部醫政司完成了“醫院分級管理研究”課題設計，于1988年4月在大連召開了第二次醫院評審工作會議，成立了“醫院分級管理標準”起草小組，當時抽調的各省、市衛生廳醫政處長計約22人參加會議。這次會上，浙江省自行制定出一套三級醫院試評標準在會上討論，討論的重點是第一標準如何制定？會上大家統一認識到：第一標準的制定，不能是簡單的對醫院管理現狀的描述，而應該有一個對醫院科學管理有全面促進作用的標準，也就是基本標準。經過反復醞釀討論，得出一個初步標準：即把我國醫院宏觀上分為一、二、三級，以質量考評各級醫院的甲、乙、丙等，最好為甲，基本為乙，達標為丙。具體考評要素有醫院的服務功能、管理和質量標準等七大項內容。

經過半年多的工作后，醫院評審基本標準方案出臺，于是1989年4月份，醫政司主持在洛陽召開了第四次醫院評審工作會議，這次會上，主管醫政工作的顧英奇副部長出席并講話，指出醫院分級管理和評審，是我國醫院管理體制的重大改革，要堅定不移地搞下去，并對醫院評審工作做了全面安排，重點是部署安排全國范圍內的試點工作。

1989年8月份在北京召開的全國醫政工作會議上，審議通過了醫院評審基本標準，1989年11月29日衛生部發布了衛醫字（89）第25號《關于實施醫院分級管理的通知》、《綜合醫院分級管理標準〈試行草案〉》，同時提出了“積極穩妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針，至此，我國醫院分級管理與醫院評審工作正式啟動。

醫院評審在我國經過四、五年的探索實踐，從上世紀90年代初開始普及發展全面開展起來。在此期間，衛生部先后頒布實施了《醫療機構基本標準》、《醫療機構評審標準》、《醫療機構評審辦法和評審標準實施細則》、《醫療機構評審委員會章程》等相關文件。醫院評審工作在總結試點經驗和擴大試點的基礎上，衛生部于1991年6月在河北省唐山市召開了全國醫院分級管理經驗交流會，唐山市工人醫院以“三基、三嚴”（即基礎理論、基礎知識、基本技能、嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）培訓為中心內容的醫院評審經驗在會上進行了重點推廣，衛生部有關領導講話提出要把醫院評審的重點放在醫院的基礎建設上，要注重醫院內涵建設引導醫院達標上等，走標準化、規范化、科學化發展道路。唐山會議結束后，醫院評審工作在全國各地普及開展起來。衛生部為此下發了〖衛醫發（91）第11號〗文件，文件中明確規定：衛生部醫院評審委員會，是在衛生部領導下，從事醫院評審的專業性組織。此后到1992年底，先后有28個省、自治區、直轄市相繼成立了省級醫院評審委員會，25個省、自治區、直轄市先出臺醫院分級管理與醫院評審實施細則，并且劃分了醫院評審、審批權限。有11個省、自治區、直轄市先后出臺醫院分級管理與評審的部分配套政策，規定通過評審的醫院實行門診掛號、住院床位按等級收費。至此，醫院評審和分級管理有了實質性的進展，有計劃，有步驟的在全國范圍內逐步展開。

1994年9月，國務院頒布了《醫療機構管理條例》，條例第41條中明確規定“國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動、醫療服務質量等進行綜合評價”，這樣，國家在法規中確立了醫療機構評審制度的法律地位。由此開始我國醫院評審制度開始進入法制軌道，醫院評審工作具有了法制效力，成為衛生行政特別是醫政管理部門依法行政的一個重要舉措。

1995年衛生部為了確保《醫療機構管理條例》的貫徹落實，依法行政認真開展醫院評審工作，制定了《醫療機構評審辦法和評審標準實施細則》，并以〖衛醫發（1995）第10號〗文下發了《關于醫療機構評審辦法》的通知，對醫院評審工作在全國范圍內的開展作了全面細致地規定，更加完善了醫療機構評審制度，同時還制訂出《醫療機構設置規劃》指導原則，作為衛生行政部門配置衛生資源、審批醫療機構設置及分級管理的依據。

到了1996年，醫院評審工作在中國經歷了9年的理論研究和普遍實踐，已形成了一個完整的有法律保證的構架體系，在全國范圍內的第一周期評審開展順利，將要基本完成，第二周期評審準備起步，在實踐中修訂完善的新的評審標準業已公布。

1997年5月，衛生部下發〖衛醫發（1997）第20號〗文件，《關于開展創建“以病人為中心，優質服務百佳醫院”工作的通知》，在全國“三甲”和“二甲”醫院中開展了轟轟烈烈的創建全國百佳醫院活動。這一活動的開展，特別是20條標準的推出，把醫院評審工作又升華到了一個更高的層次，為評審工作增添了新的亮點。一九九七年十一月二十六日，在濟南召開的全國醫政工作會議上，衛生部陳敏章部長做了《總結經驗、鞏固成果、依法建立和完善具有中國特色的醫療機構評審制度》的專題講話，對近十年的第一周期醫院評審工作給予了充分的肯定……

1998年陳部長退休后，繼任的衛生部有關領導強行停止了醫院評審工作，使上一屆衛生部領導安排的許多工作和落實意見都落了空。經過3屆老醫政工作者領導下、凝聚了成千上萬醫務工作者心血和汗水的醫院評審在中國的實踐從此固步不前，中國醫院的管理和發展史在此出現了斷代。

第四節：醫院評審在我國取得顯著成效

據本人了解，醫院評審第一周期歷時十年，在各級衛生行政部門的組織領導下和成千上萬醫務工作者以及醫政管理工作者的共同努力下，中國大陸31個省、自治區、直轄市各級各類醫院中共評審出17368所醫院（含鄉鎮衛生院），其中三級醫院558所，三級甲等醫院376所，占三級醫院67.38%；二級醫院3084所，二級甲等醫院1765所，占57.23%；一級醫院（含鄉鎮衛生院）13726所，一級甲等醫院7561所，占一級醫院55.09%

醫院評審在中國的開展，全國醫務工作者普遍認為：從宏觀上全面構架了我國醫療服務體系，更加鞏固和完善了三級醫療服務網絡，調控了醫療總體布局規劃，全面建立了醫院科學管理質量標準體系，提高了有限衛生資源的有效利用，有利于醫療機構的結構調整和功能任務到位，全面加強了醫德醫風建設，促進了醫院建設與發展，提高了社會、群眾和病人對醫院的滿意度和認知度。全面促進了中國醫院的科學化、標準化、規范化建設，調動了政府及有關部門對醫院建設和投資發展的積極性。強化了醫療質量與病人安全意識，使醫療質量和服務水平大幅度的提高。通過“三基”“三嚴”訓練規范了醫護人員的執業行為，增強了醫院的凝聚力，為醫院長遠發展奠定了堅實基礎。

談起醫院評審在我國取得的成效，衛生部醫院評審委員會辦公室主任、中華醫院管理學會副秘書長陳春林教授曾有一段非常切合實際的總結和精辟論述：醫院分級管理與評審工作是深化衛生改革的需要，是醫院管理體制的一項重大改革。是建國后國家對醫院管理實行依法行政的舉措。是宏觀管理與微觀管理相結合，全行業管理與條塊管理相結合，院內評價與院外評價相結合，并使醫院管理經驗與國際間醫院管理新理念接軌的有效形式。

醫院分級管理與評審制度的貫徹實施，沖破了傳統的經驗管理模式，改變了人們的管理觀念，更加重視管理科學，形成了學習管理科學，應用管理科學，向科學管理要效益的良好勢頭，使醫院在科學管理的軌道上又向前邁進了一大步。

醫院分級標準與評審標準是醫院建設發展的一個航標。它使醫院有了一套較完整的、科學的、系統的目標管理體系，強化了醫院科學化、規范化、標準化、程序化、制度化管理，使醫院行為處于最佳運行狀態。是引導醫院走向內涵建設發展道路，加強基礎建設，提高醫院整體素質、科技水平、醫護質量，把醫院推向全面發展、重點提高、上新臺階的有效措施。

達標上等調動了廣大醫護人員敬業愛院的積極性和工作熱情，職工責任感、榮譽感增強了，醫院的凝聚力、向心力加大了，醫院評審特別強化了思想政治工作和醫德醫風建設，推動了醫院精神文明建設的步伐，服務態度有很大改進，院容院貌發生了深刻變化，群眾滿意度明顯提高，使醫院的社會形象大為改觀。這不僅為醫院注入了新的活力，也贏得了政府及社會各部門的關心和支持，從而找到了一條動員社會力量支持衛生改革與醫院發展的新路子。

醫院分級管理與評審的實施為確立各級醫院功能，制定和調整區域醫療機構設置規劃，合理配置衛生資源，優化城鄉三級醫療衛生體系提供了依據，也為其全面完成預防、醫療、保健、康復四大任務夯實了基礎。

另外，醫院分級管理與評審，增強了醫院宏觀管理的力度。醫院宏觀管理一般是指政府及其衛生行政部門對轄區內醫院的管理。在計劃經濟體制下，宏觀管理的主要手段是：指令性計劃、人力調配和財政撥款，即行政的和經濟的手段。隨著國家經濟體制改革的不斷深化，上述手段日趨軟化，醫院的宏觀管理力度也逐漸弱化，衛生行政部門對醫院的管理普遍有一種抓不著、抓不住的感覺。而醫院分級管理與評審實施后，從客觀上強化了醫院的宏觀管理力度。這主要體現在三個方面：1、提供了法律依據，如果說《醫療機構管理條例》未發布以前，醫院接受衛生行政部門組織的院外評審是自愿申請，那么“條例”發布后就不是自愿為原則，它已成為衛生行政部門依法行政的一個管理程序了，這無疑就為衛生行政部門實行宏觀管理加大了力度；2、提供了統一標準，衛生部頒布的醫院分級管理標準及其評審標準，是適用于全國各級各類醫院，這實際上就為地方衛生行政部門管理醫院提供了令大家信服的管理規范。有了統一標準，也就有了檢查評審的標桿和衡量醫院水平的尺子，使管理者在實施管理過程中，不只是有章可循，有據可依，同時也會顯示出管理力度；3、提供了科學管理手段，醫院評審標準是評審醫院的綜合標準，可以對醫院的整體水平做出客觀的院外評估。醫院評審標準同以往上級檢查醫院的方法所不同之處，還在于它有許多是量化指標，是用數據說話的。因此，對醫院評估的結論，是建立在有據可查的基礎之上的，從而可以做到使被評審醫院心悅誠服的接受評審結論。

此外，在統一標準下，通過醫院評審，政府或衛生行政部門，就有了對轄區內醫院綜合實力強弱和整體水平高低以及同相鄰或相似地區橫向比較的參照物，使宏觀調控有科學依據，其結果必然是使軟化的宏觀管理進一步硬化起來。

還有，醫院分級管理和評審，有力促進了醫院自身全面發展。醫院分級管理與評審的不斷推進和深化，既激發了醫院的生機和活力，也給醫院帶來了社會效益和經濟效益。主要體現在：1、政府對醫院工作更加重視、關懷和支持，加大了投入力度，醫院自身建設得到了加強，基礎設施有所改善，院容院貌也大有改觀；2、社會對醫院有了深入的了解和理解與體諒，規章制度進一步健全，人才梯隊日益形成，重點學科建設步伐加快，科技興院蔚然成風，“三基三嚴”真正落到實處；3、醫療作風和服務態度有較大進步，方便病人的舉措不斷出臺，工作效率、醫療質量明顯提高，業務收入較過去又有增加，職業福利不斷改善。

醫院分級管理與評審取得的顯著成效，為全國醫務工作者所公認，就本人采訪中所了解到的鮮活事例，更進一步的說明了問題：

1、唐山市工人醫院90年搞醫院評審試點時，因為地震災后新建醫院，醫護人員素質參差不齊，基本功較差，因此醫院根據評審標準要求，在全院重點抓了“三基”“三嚴”訓練，醫院把當時的評審標準七大方面一百多條款，細化分解成了700多個條款，落實到全院每個崗位每位職工身上，全院上下齊心協力，凝聚力非常好，為了考核達標都具有了吃苦耐勞的奉獻精神，許多護士為了練好基本技能，把輸液瓶帶回家利用休息時間在自己手上反復訓練，在親人身上練扎針。當評審專家組宣布該院通過評審后，全院許多職工激動的失聲痛哭，當地幾十家單位紛紛給醫院捐款捐物表示祝賀。

2、同濟醫科大學附屬同濟醫院，采用科學方法把創“三甲”過程中（1990年—1991年），“三甲”評審與復審期間（1992年—1995年），復審后三個時期七年間的醫療工作進行縱向比較，結果表明醫療質量逐年提高，業務收入以每年遞增20%左右的速度持續增長，實現了社會效益和經濟效益雙增雙盈。

3、中國醫科大學第一附屬醫院，在創建“三甲”和“三特”試點中，對76個主要單病種和平均住院日質量控制標準進行實驗研究，經過統計學處理后的數據顯示：醫院達標上等的創建過程，對醫療質量、工作效率均有不同程度的促進。實驗前后比較，76個單病種平均住院日由原來的29.14天降至15.12天，38個手術病種術前平均住院日原來的12.07降至6.72天，76個單病種綜合治愈率好轉率達88.5%，一周內重復入院率0.2%，半年共多收治病人2133人次，增長62.94%，醫院總收入增加36.96%，病人平均費用下降21%，人均藥品費用下降21.4%。全院出現了三低三高的態勢，即平均住院日、術前平均住院日和病人平均醫療費用顯著降低，醫療質量、社會效益和經濟效益明顯提高。

4、北京醫院“三甲”評審前后五年的資料分析，經過統計學處理的結果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提高，由92.93%提高到95.51%。

5、筆者看過一份吉林省全省醫院評審通過調查數字對比，說明醫院評審首先是促進了內涵建設和基礎質量的提高，1996年他們共對41家二、三級甲等醫院進行評審抽查，共有1880名醫護人員參加三基理論考試，合格率為97.5%；現場技術操作考核1491人，合格率為95.7%。共查住院病歷990份，甲級病歷率達85.5%。病床使用率平均達到89.2%，平均住院日為16.5天，院內感染率3.7%。

其次，醫院評審促進了醫院科研和人才培養，上述醫院開展科研工作，省市級以上科研成果221項，新技術新項目1058項，撰寫論文2206篇，其中國家級論文531篇。用于人材培養經費共542萬元，占業務支出的5.5%。

再者，醫院評審促進了醫院科學管理和兩個效益，當年合計抽查的41家醫院1—6月業務收入為51827萬元，相當往年全年收入的62.7%，固定資產總額為106837萬元，比往年增加7398萬元。

6、醫院評審增加了政府對醫院的資金投入和大力支持，改變了政府撥款隨意性較強的局面。因為醫院評審標準出臺后，政府對醫院基礎建設投資就有了科學依據。廣東省衛生廳原副廳長、中華醫院管理學會副會長兼廣東省醫院管理學會會長張衍浩曾對中華醫院管理學會于宗河副會長講：廣東省從1987年到1995年醫院評審八年期間，全省各級政府對各個參評醫院增強了20億元人民幣的財政撥款投入。

總之，醫院評審在我國第一周期的十年實踐，取得了醫療衛生界人人共知的顯著成效，衛生部多位主管醫政的副部長都講過：1989年到1998年十年間，是我國醫院發展歷史上最為迅猛的十年，這十年間成千上萬醫務工作者實踐的腳印是歷史巨人永不磨滅的足跡，必將會成為我國醫療衛生發展史上最為光輝燦爛的一頁。

第五節：你說、我說、大家說醫院評審

醫院評審在中國的十年實踐，濃筆重彩揮寫了中國二十世紀末的醫療事業發展史，也是我國醫療衛生體制改革的重大舉措，更是《中共中央、國務院關于衛生改革發展的決定》催生出的巨大碩果，在我國社會發展史上也產生了積極深遠的影響，直到現在，社會上方方面面，紛紛評述，說法蕓蕓，眾口不一，筆者只能把本人聽到和看到的醫療衛生行業專業人士對醫院評審的說法簡言述之，告知大家我所聽到的對醫院評審的說法。

衛生部醫政司王羽司長當年曾是醫院評審委員會重要成員之一，他1997年曾與北京醫科大學馮皓同志共同撰寫了《試論建立我國醫療機構評審制度》一文，回顧了我國醫院評審活動的歷史經驗，討論了建立我國醫療機構評審制度的必要性和可行性，介紹了醫療機構評審制度的組成與特點，提出了第二周期醫療機構評審工作的對策。文中評述：醫院分級管理和評審是我國醫院管理體制的一項重大改革，是建立具有中國特色的社會主義醫院管理體制的一次重要嘗試。通過評審，加強了基礎建設，完善了醫院功能，促進了醫院的全面發展，醫療質量，特別是基礎醫療質量顯著改善；通過評審，醫院發展、技術進步、人才培養、效益增加都有了明確的指標，醫院的科學管理水平顯著提高；醫院的醫德醫風和社會聲譽也不斷改善，自我約束和社會監督的雙重約束機制逐步建立。衛生部和北京醫科大學對我國醫院分級管理與評審活動的調查顯示，我國醫院分級管理與評審活動取得了明顯成效，對于建立我國醫院標準化管理體系，指導醫院的建設與發展發揮了重要作用。這項工作已得到醫院管理者和廣大醫務人員的普遍認可與歡迎。許多同志呼吁，醫院分級管理與評審活動一定要深入持久地開展下去。

總之，醫院分級管理與評審活動是我國廣大衛生行政管理人員和醫院管理者經過長期探索總結出來的，具有中國特色的醫院宏觀管理措施，是經過實踐檢驗的促進我國醫院宏觀管理的一條行之有效的途徑，是我國醫院管理四十年經驗的總結、提高和發展，是醫院管理歷史發展的必然。

青海省衛生廳副廳長辛驥在接受《醫院報》記者付學利采訪時談到：青海省各級各類醫療機構通過評審達標上等，取得了顯著的成效：第一，各級領導重視，給予了醫療衛生事業極大的關注和投入；第二，醫院的各級領導，懂得了應從經驗管理邁向科學化、規范化、制度化的管理軌道，提高了領導素質和管理水平，達標的項目很多，歸根結底是六個字：醫、教、研、人、財、物的管理；第三，激發了醫院全體職工奮發進取的競爭意識，出現了熱愛醫院、熱愛病人的感人舉動，通過達標上等懂得了如何做一個有技術、有道德的醫務人員的道理，提高了醫療質量，改善了服務態度；第四，人民群眾十分關注醫院的建設，對醫院提出了新的要求，增強了社會監督的意識和力量。

安徽省衛生廳副廳長權循珍在接受《醫院報》記者王志華采訪時說：如何評價醫院分級管理與醫院評審工作呢？勿庸置疑，這是一項對我國醫院宏觀調控和微觀管理富有成效的新辦法、新制度。自1989年11月衛生部發出《關于實施醫院分級管理（試行草案）的通知》8年來（到97年），僅以安徽省醫院分級管理和醫院評審的實踐即可證明，實行醫院分級管理與醫院評審是進一步增強醫院整體服務功能，提高醫院職工總體素質、服務質量、管理水平的有效舉措。

貴州省衛生廳副廳長劉世鈞接受《醫院報》記者姚洪麗采訪時說：醫院分級管理是醫療機構在宏觀上深化改革的一個步驟，是醫院經歷了多年的刻苦實踐之后，在改革搞活與嚴格科學管理之間尋找到一個最佳結合點。

河南省衛生廳副廳長徐暉接受《醫院報》記者時仲省采訪時說：實行分級管理和評審工作對醫院起到以下幾個方面的推動作用：一、調動了廣大醫護人員的積極性，增強了醫院的凝聚力和向心力。二、醫療護理質量有了明顯提高。達標上等有具體的業務技術指標，如臨床方面就有上百條要求，便于對照，找出差距，努力創造條件去實現。三、醫院的院容院貌發生了很大變化。有的職工說“達標上等，醫院就像洗了一個熱水澡，比過去干凈整齊清爽多了”。四、“三基三嚴”得到落實，群眾滿意度明顯提高。五、政府對醫療衛生工作的重視程度比過去明顯增加。許多市、縣政府都把搞好醫院達標上等列入政府目標責任制，有的市（縣）長或主管市（縣）長把這項工作列入個人責任目標，積極采取措施組織實現。有的政府領導親自作動員報告，有的增加了政府對醫院的投入，有的宣布在達標上等后立即給予獎勵，有的獎勵10萬元，最高達30萬元，政府對醫療衛生的領導和支持普遍增強。

山東省衛生廳副廳長王文芳接受《醫院報》記者高國起采訪時說：山東省醫院分級管理工作共評審三級醫院46所，其中甲等19所；二級醫院239所，其中甲等128所。總的來講，進展是順利的，無論在醫院管理、落實各項規章制度、提高醫院質量、改善服務態度等方面都有很大提高。主要體會是：1、醫院評審工作得到了社會各界的關心和支持。2、醫院評審工作強化了醫療機構的行業管理，是政府衛生行政部門實行全行業管理的良好開端。3、醫院評審工作促進了醫院的科學管理。4、醫院評審工作提高了基礎質量。5、醫院評審工作推動了精神文明。

筆者在長期醫療行業新聞工作中，經常聽到比較一致的對醫院評審的說法，如天津市醫院管理學會吳漢章副會長說：醫院評審產生了良好的效果，增強了醫院宏觀管理的力度，加強了醫院的自身全面發展和建設，調動了廣大醫務人員的積極性，強化了思想政治工作和醫德醫風建設，推動了醫院精神文明建設的步伐，服務的社會形象大為改觀，同時醫療質量有了較大的提高，加強了內涵建設。

而近些年來，筆者在參加各種醫院管理研修班和學術論壇會中，聽到的對醫院評審的說法最具有代表性的，要數四川省醫院管理協會副會長兼秘書長邵根法，于2003年8月30日在杭州“中國醫院院長高峰論壇”會上所做的發言，其標題為《抓評審、促管理、促質量、促發展》。由于邵根法同志從1992年起擔任四川省衛生廳醫政處處長兼醫院評審委員會副主任，2000年底開始當選為四川省醫院管理學會副會長兼秘書長，一直從事醫院評審工作，而且四川省醫院評審從89年開始到現在一直沒有停止，所以筆者認為邵根法同志和四川省醫院評審委員會的同仁們，是醫院分級管理和評審工作最堅強的實踐者，他們對醫院評審工作的評述也最具有科學性和真實性，也最能代表全國大多數醫務工作者的心聲和愿望，筆者有必要把邵根法同志在論壇會上的發言根據錄音整理摘要述之：四川省醫院評審工作起步于20世紀80年代末。根據衛生部第一周期醫院評審基本標準、分等標準、考核標準和評審辦法，制訂了四川省少數民族地區醫院評審標準、評審辦法。并分級培訓醫院管理干部和評審員、評委。于1989年開始選擇不同等級、不同類型、不同部門的醫院進行評審試點。

1993年國務院頒布了《醫療機構管理條例》，明確把醫院評審納入國家法制管理軌道，四川省人大也相繼出臺了《四川省醫療機構管理條例》，兩個“條例”大大推動了四川省醫院評審工作。到2002年底止，共評審三級甲等和三級乙等綜合醫院30所，占全省規劃47所三級綜合醫院的64%，其中評審三級甲等醫院18所，占規劃三級醫院的38%；共評審二級甲等和二級乙等綜合醫院257所，占全省規劃二級綜合醫院300所的86%，其中評審二級甲等醫院80所，占規劃二級醫院的27%。2000年后（衛生部通知暫停）評審的有112所醫院，占已評審總數287所醫院的40%。通過評審使醫院的規模、管理、技術、設備都有了很大發展，是歷史上發展最好的時期。

邵根法同志認為醫院評審主要收獲有：1、促進了醫院規范化、標準化管理；2、促進了醫院服務質量和醫療質量提高；3、促進了醫院整體發展。四川省委省政府對該省醫院評審工作做出肯定的評價。一位省委副書記講：“衛生部門辦了幾件好事，我看醫院評審就搞得好嘛”。因此1998年衛生部下文暫停醫院評審工作，四川省全省一直沒有停止醫院評審工作，直到目前還在繼續評審。

邵根法同志代表四川省醫院管理協會對恢復醫院評審工作還提出幾點建議：（以下為錄音全文）通過十多年的實踐，我們認為國家實行醫院評審制度利大于弊，是推動醫院規范化、科學化、標準化管理的好方法，應該充分肯定，并堅持搞下去。國務院《醫療機構管理條例》沒有修改之前，作為一項法規，衛生部沒有權利停止更不能取消。個別領導的做法，我們認為是違法行為。我們國家不是在講以法治國嗎？有些人就是熱衷于搞人治不搞法治！我們要求正在修改的國務院《醫療機構管理條例》要保留醫院評審制度一章。試想，還有比醫院評審制度更好的辦法來管理醫院嗎？為了搞好醫院評審，我們提出以下幾點建議：

1、建議醫院評審還應該堅持基本標準、分級標準和分等標準。分二級三等。二級中有合格標準、乙等標準、甲等標準；三級中有合格標準、乙等標準、甲等標準。三級特等標準由上面定。一級醫院納入社區醫療衛生服務范圍，不列入醫院范圍另立標準。

2、建議醫院評審工作由同級衛生行政部門領導。評審委員會由衛生行政部門下文認可；醫院評審標準、評審辦法由衛生行政部門發布；評委會通過的評審醫院，由衛生行政部門下文或登報公告。評委會的主任委員由衛生行政分管領導兼任。評審辦主任由衛生行政部門醫政負責人兼任。

3、建議把評審前指導、評審后三年一次復查與醫院評審放在同等重要位置。建立起長期的院外專家對醫療質量和服務質量的監督機制，促進醫院質量持續改進。

4、建議把醫療質量和醫療安全作為醫院評審的核心標準。對全面醫療質量、全過程醫療質量和全員質量管理制訂較詳細標準和考核體系。評審組要重視被評醫院病歷書寫，三級查房，疑難和死亡病例討論、醫院感染管理以及醫療護理醫技缺陷管理和醫療護理差錯、過失處理過程。迫使醫院建立醫療質量和醫療安全防范機制，減少事故，確保病人和醫務人員安全。

邵根法同志的發言，在討論會上引起了強烈轟動，會議現場400多位代表同時響起了長時間雷鳴般的掌聲，來自全國各地的各級各類醫院院長和醫政工作者以及行業學會的代表，紛紛評述：這才道出了我們醫療界真實的呼聲，是代表我們醫務工作者做出了強有力的《吶喊》。會后全國各地約有一百多位和本人熟識的院長和部分醫政工作者，打電話給我，要邵根法同志發言的錄音整理資料和他的聯系方法，本人不能一一滿足，只能在今天行文至此表示歉意！

第六節：恢復醫院評審工作的建議：

對于醫院評審工作的恢復，全國各地醫務工作者紛紛評說：醫院評審的關鍵要有歷史延續，不能斷代，要承上啟下。要避免一些人為了達到個人目的，全盤否定第一周期的醫院評審，更不要崇洋媚外，把美國的評審標準視為“圣典”。

我國第一周期的醫院評審標準對中國醫院管理有綱舉目張，牽一發而動全身的作用，對我國醫療體制改革能起到宏觀調控作用。所以，恢復醫院評審工作，第二周期的醫院評審一定要有歷史延續性，要求真務實，要放棄個人偏見，從中國醫療發展事業的大局出發，團結老一輩醫院評審專家，根據國情變化和時代背景的不同，與時俱進的修訂新的評審標準，以期達到促進我國醫療事業現代化建設發展的目的。

對于新的評審標準出臺，筆者雖然才疏學淺、孤陋寡聞，但是我認為最起碼應該有績效評價指標，應該有現代醫院建筑與裝備的特征指標，應該有信息化管理的特定指標，應該有人性化服務的認證指標，應該有自動化建設的專業技術指標，應該有“以病人為中心”的整體質量管理指標……以上種種，筆者人微言輕，不敢多說，意在拋磚引玉，引起醫務界同仁的辯論思考。

最后，筆者代表我國基層的千千萬萬醫務工作者奮力吶喊一聲：要求衛生部的主要領導按照《醫療機構管理條例》依法行政，盡快恢復我國醫療機構分級管理制度和科學務實的醫院評審工作。