兒童性早熟的早期識別

近年來，青少年青春期發育在不同程度上有所提前。但是女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現了性征發育，是不正常現象，應考慮性早熟。目前，兒童性早熟已成為最常見的少兒內分泌疾病，必須引起家長們的高度重視。為此，本刊約請國內著名專家就此問題進行專題分析。今天刊載第一個部分——

性早熟是一種生長發育的異常，表現為青春期的特征提前出現。近年來這種病的發病率顯著增高，已成為常見的小兒內分泌疾病之一。本病以女孩多見，發病較男孩多4～5倍。

■ 性早熟的定性

目前這一代兒童，女孩以10周歲后開始乳房發育，13～14周歲出現月經初潮為正常；男孩青春發育比女孩遲2年，以12周歲左右開始出現睪丸、陰莖增大等性征表現為正常。一般認為女孩8周歲以前開始乳房發育，10周歲以前出現月經即為性早熟；男孩9周歲以前出現睪丸、陰莖增大等性征表現為性早熟。

■ 性早熟的表現

女孩發生性早熟往往首先出現乳房增大，可有觸痛，多為兩側乳房同時增大，但也有部分患兒開始時僅一側乳房增大，以后才發展到另一側。隨著病程的進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，同時患兒的身高增長加速。如果未及時恰當治療，以后還會出現陰毛、腋毛及陰道出血。開始時多為不規則陰道出血，逐漸過渡到規則的來月經。

男孩發生性早熟首先出現的征象是睪丸增大，接著陰莖增粗增長，可有陰莖勃起，并伴有身高的增長加速。如果未及時恰當治療，還會出現陰毛、胡須、痤瘡、變聲，甚至排精。

■ 性早熟的危害

性早熟對患兒的不良影響主要表現在兩個方面：首先，性早熟嚴重影響孩子的身心健康。由于其青春期提前，性征提早出現，在女孩往往還在上小學的年齡就出現乳房發育，甚至月經來潮，但患兒的智力和性心理尚未成熟，生活上還不會自理，容易發生社會問題。性早熟的孩子，可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產生恐懼和不安。過早來月經的女孩，往往精神上十分緊張，影響其正常的生活與學習，因此也給家長造成精神上和照料上的負擔。另一方面，在性征提早出現的同時，往往伴隨有骨骼生長的加速，暫時看起來比同年齡的兒童長得快、長得高，但由于其骨骺提前融合，所以最終身高往往比正常人矮小。

■ 性早熟的早期識別

青春期身高的增長是有一定的規律的，女孩自乳房開始發育至月經初潮之間的一段時期是身高的快速增長期，月經初潮以后即進入減慢增長期，一般初潮以后身高平均只能再增長5～7厘米，因此家長一旦發現女孩未到青春發育年齡乳房提前增大，身高增長加速，即應及時來醫院診治，以免錯過最佳治療時機。如果等到月經來潮以后才開始治療，則對最終身高的改善就十分有限了。同樣，男孩若提前出現睪丸陰莖增大，身高增長加速，也應及時來醫院診治，如果等到已出現變聲、喉結、胡須、痤瘡，甚至排精，才開始治療，則對改善身高來說為時已晚。

(下期介紹——為何近年來兒童性早熟的發病率顯著上升？)

作者簡介

蔡德培復旦大學附屬兒科醫院教授、博士生導師。中國生理學會內分泌生殖生理專業委員會委員、中華中醫藥學會性醫學專業委員會常務理事。主要從事兒科內分泌疾病及青春期醫學的臨床及科研工作。對兒童性早熟及青春延遲的發病規律、診斷、治療及治療藥物的作用機理進行了系統深入地研究。1994年以來多次承擔國家衛生部、國家中醫藥管理局及國家自然科學基金的研究課題，研究成果于1993年及2001年兩次獲得上海市科技進步獎。