痛風用藥如何選

痛風是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病。病人體內代謝酶先天缺陷，進食含嘌呤豐富的食物或飲酒后，血液中產生的尿酸過多，排泄不出，刺激關節滑膜，引起局部急性紅腫疼痛。治療上必須標本兼治，控制飲食，嚴格限制嘌呤含量豐富的食物，同時注意減肥，控制體重，適當增加體力活動。

早期發作，治療目的是控制發作，盡快減輕疼痛，服用痛風藥。痛風急性發作控制后，即進人間歇期，應著手控制高尿酸血癥。最有效的方法應在醫生指導下用藥。

秋水仙堿，對急性痛風發作有顯著抑制作用，一般初次用藥后數小時內關節紅、腫、熱、痛消退。此藥毒性較大，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應。長期應用可引起骨髓抑制，粒細胞減少，并影響維生素B¹²：的吸收，對肝臟、腎臟和生殖系統也可造成危害。該藥局部刺激性大，靜脈給藥可引起靜脈炎，漏至血管外可引起局部壞死。

對不能使用，或無法耐受秋水仙堿副作用的病人，通常選用其他鎮痛消炎類藥物，即非甾類抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯酚酸鈉等。這類藥物大都是通過抑制環氧合酶阻斷合成炎癥介質——前列腺素，從而產生止痛抗炎作用，也能在短期內迅速控制痛風急性發作，是治療急性痛風的主要藥物。

腎上腺皮質激素類藥物地塞米松(還有潑尼松、氫化可的松等)，雖然也能迅速緩解癥狀，但副作用較多，只是在上述藥物無明顯效果時，或者這些藥物有嚴重副作用而不能堅持用藥時，才考慮應用。或病人發高熱，一般狀況很差時，在應用秋水仙堿或其他消炎鎮痛藥時加用，幫助改善病人全身應激能力，-降低體溫，減少身體消耗，渡過難關。

以上所說的幾種藥物，只是針對痛風發作癥狀，是“治標”的。“治本”藥物中，抑制尿酸合成藥物目前實際應用的只有別嘌醇。

人體中的黃嘌呤、次黃嘌呤必須通過氧化酶催化方能形成尿酸。別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以阻止嘌呤氧化過程，從而減少尿酸生成，降低血中尿酸濃度。

別嘌醇適用于原發性或繼發性血尿酸生成過多，血尿酸顯著升高，對排尿酸藥物過敏或無效，腎功能不全、血尿素氮升高者，可與鎮痛消炎藥及促進尿酸排泄藥合用。此藥口服易吸收，老人劑量減半。在醫師指導下應用，根據用藥后血液中尿酸濃度的下降情況決定維持劑量。服藥期間應多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。

別嘌醇副作用較小，偶有胃腸道反應，如消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、藥物熱、周圍神經炎以及對肝臟和造血器官損害等。

因本晶在體內可使嘌呤類藥物氧化代謝減慢，故與琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用時，后者劑量應減少，以免藥物蓄積中毒。有嚴重肝腎功能損害者應減量使用。禁與鐵鹽同服。孕婦及乳母慎用。用藥期間，定期檢查肝腎功能、血細胞數和白細胞分類計數。

另一類“治本”藥物，是促進尿酸排出藥物。丙磺舒(羧苯磺胺)，通過抑制尿酸鹽在腎臟的再吸收，增加尿酸排泄。可緩解或防止尿酸鹽結節的生成，減少關節損害，亦可促進已形成的尿酸鹽的溶解。主要副作用有胃腸道反應、發熱、皮疹等。治療初期，因沉積在關節的尿酸鹽被溶解進入血液，反而可使痛風癥狀短暫加重。嚴重反應有腎病綜合征、肝壞死、再生障礙性貧血、溶血性貧血。本藥不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、氫氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖藥等同服。伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細胞的抗癌藥，放射治療患者，均不宜使用本藥，因可引起急性腎病。為避免尿酸排泄時在泌尿道形成結石，應同服大量水并加服碳酸氫鈉。本藥屬磺胺類，磺胺類藥物過敏患者忌用。

苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴馬隆、痛風利仙、立加利仙)，具有很強的降低血尿酸作用。作用機制主要是阻斷腎近曲小管對尿酸重吸收，從而促進尿酸排泄。主要用于慢性痛風、原發性和繼發性高尿酸血癥的治療。口服易吸收，作用可持續48小時。對于不宜應用丙磺舒和別嘌醇或具有廣泛痛風結節者尤為適用。主要副作用有胃腸功能紊亂、腎絞痛、痛風急性發作、皮疹等。偶見骨髓抑制，使用過程中應定期查血常規。為防止在治療中可能發生急性痛風和并發腎尿酸結石，開始治療時，可加用秋水仙堿，亦可合用碳酸氫鈉，以堿化尿液，幫助尿酸結晶溶解。每天飲水量須保持2～3升。中度或重度腎功能損害者禁用。孕婦慎用。

(編輯 湯知慧)