腸子“鬧情緒”惹起的毛病

進(jìn)修時(shí)，我十分有幸跟隨學(xué)識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的趙博導(dǎo)上消化內(nèi)科專家門診。上星期專家門診，趙博導(dǎo)遇到3位擬診腸易激綜合征的病人，囑他們做大便隱血、常規(guī)及結(jié)腸鏡、B超等檢查，今天是他們復(fù)診的日子。我清晰的記得上次那位中年女教師的傾訴：根本就無法預(yù)知，上著課突然肚子一陣絞痛，便意襲來，想上廁所，她托辭臨廁瀉過肚子，手紙上往往沾有粘液樣物。可上完廁所一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，她又想大便，攪得她六神不安，窘迫難堪。待到她腹瀉甫止四五天后，她又鬧起便秘來，常常三五天才解一次大便，要拼命掙才能解出幾粒羊屎樣糞塊，有排便不盡感，腹脹難受，且伴有痙攣樣左下腹痛。這令人痛苦的腹瀉與便秘癥狀交替“光顧”，折磨得她身心疲憊，焦慮不安，疑心腸癌，整天提心吊膽、愁眉不展。第二位是某公司的營銷經(jīng)理，是位30多歲的男士，他說由于工作關(guān)系要經(jīng)常出差，飲食不調(diào)，又常抽煙喝酒，一年前患痢疾后，肚子時(shí)常會(huì)腸鳴轆轆、隱隱作痛，有時(shí)大便急迫，間歇性瀉肚子，在腹瀉的日子里，每天解五六次稀水樣便，夾帶不消化食物，常有里急后重感，弄得他一臉窘態(tài)。尤其與妻子吵架后，竟也會(huì)來腹瀉“報(bào)復(fù)”。第三位是某外企的白領(lǐng)小姐，訴說排便習(xí)慣性改變、以便秘為主已一年余，每周至多解一二次大便，須臨廁半小時(shí)以上，才能解出夾帶粘液硬結(jié)的糞團(tuán)，伴有腹痛、腹脹，弄得她花容失色，焦慮不安，莫名的青春痘卻滯留面頰久久不消；一到月事來臨，便秘還會(huì)加重，還常伴有頭痛、背痛、燒心、厭食、消化不良等癥狀。要說各種瀉劑她都試過，開始用有點(diǎn)效，再用便不管用。

趙博導(dǎo)接診陸續(xù)而來復(fù)診的上述3位病人，翻看了包括結(jié)腸鏡在內(nèi)的多項(xiàng)檢查報(bào)告單及經(jīng)仔細(xì)體檢均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，最終給3位病人下了腸易激綜合征的診斷。然后根據(jù)各人的病情、可能的誘因分別擬訂了個(gè)體化的治療方案。趙博導(dǎo)給腹瀉與便秘交替、恐癌的女教師做了心理疏導(dǎo)，開了抗焦慮憂郁藥賽樂特、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑培菲康；給腹瀉型為主的銷售經(jīng)理開了黃連素與思密達(dá)；給以便秘為主的白領(lǐng)小姐開了5—羥色胺受體激動(dòng)劑替加色羅。

趙博導(dǎo)告誡病人道：“腸易激綜合征既往被稱為粘液性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸病、結(jié)腸功能紊亂等。該病常遷延不愈，間歇性發(fā)作，發(fā)病起來讓人覺得舒服的日子不多，經(jīng)結(jié)腸鏡、B超等檢查無器質(zhì)性病變，而且體重又不減輕，大便又不帶血，也無貧血現(xiàn)象，且不發(fā)熱。該病對(duì)生命無威脅，一般也不會(huì)發(fā)展為癌癥或潰瘍型結(jié)腸炎，所以大可放心，不必憂心忡忡。不過要注意的是，要少吃油炸食品、高脂快餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物，如乳制品、豆類、花椰萊、洋蔥、土豆、甘藍(lán)等，可減輕腹脹；最好不吃富含果糖和山梨醇的食物，如桃子、梨、李子、果脯、果醬、巧克力、蘋果汁，以減輕腹部不適；盡量不吃辛辣食物和含咖啡因的飲料(可樂、咖啡、濃茶)，適當(dāng)增加富含纖維素食物的攝入(如燕麥、麥麩、牛蒡、魔芋精粉等)。注意改變不良生活方式，戒煙戒酒，自我調(diào)整，放松自己，精神愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及腹部按摩。”3位病人漸漸解除疑慮，連聲道謝。

趙博導(dǎo)看完了最后一位病人，微笑著對(duì)我說：“今天你也看到了以排便習(xí)慣改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的3種類型的腸易激綜合征，就診的患者約占消化內(nèi)科病人的34．3％，以女性居多，從病人主訴中你也可感受到這種疾病已嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。但該病的病因尚未明了，大都認(rèn)為與平滑肌動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺過敏及精神心理因素等有關(guān)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，約有25％的病人禍起胃腸炎、痢疾等疾病之后。有位學(xué)者比喻該病是腸子‘鬧情緒’惹起的毛病，當(dāng)腸子：暴跳如雷’時(shí)，蠕動(dòng)加速，會(huì)引起腹瀉；當(dāng)腸子‘郁郁寡歡’、懶得動(dòng)彈時(shí)，便會(huì)引起便秘。顯然腸子‘鬧情緒’是受幕后的導(dǎo)演——大腦中樞或消化激素調(diào)控的，現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的腦一腸軸學(xué)說可以初步道出腸易激綜合征發(fā)病的奧秘。”

聽到這兒，我忙不迭地請(qǐng)教趙博導(dǎo)：“那該病的治療有什么新進(jìn)展嗎?”

趙博導(dǎo)接下說：“一般說來，對(duì)每一個(gè)病人應(yīng)盡可能尋找發(fā)病的誘因，如腸道感染引起的菌群失調(diào)、食物過敏、精神心理因素等，制定出個(gè)體化治療方案。國內(nèi)學(xué)者實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)黃連素片對(duì)緩解腹瀉、粘液便及腹痛有較好療效，可用于以腹瀉為主型；新近問世的替加色羅可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能有效改善患者便秘、腹痛和腹脹癥狀，尤其適用于以便秘為主要表現(xiàn)者。另外，對(duì)有明顯焦慮、憂郁癥者可短期試用小劑量抗憂郁藥。此外，中醫(yī)中藥對(duì)治療該病也有一定療效。由于該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成了導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降的常見病，值得我們共同深入研究，為患者解除痛苦。”

(編輯 李 軍)