尋找“藏”起來的抑郁癥

43歲的高先生從某名牌大學畢業后，剛好遇上自主擇業新浪潮，幾經周折，終于被招聘到一家外資公司。由于自身感到就業之艱難，所以倍加珍惜，加上專業對口，工作也十分努力，工作業績自然十分突出。10多年后，他由一個小業務員直干到部門經理。在外人眼里，高先生的生活可謂一帆風順，與同志、領導關系融洽，還有一個幸福的家庭，妻子是某大學副教授，兒子是三好學生……他沒有理由不快樂地生活。但是，高先生卻常常感到工作壓力大，近幾個月來，他自覺全身不適，疲乏無力，有時還會感到全身灼熱，最使他難以忍受的是腰腹部灼熱痛，陰部發脹。為此，他先后到醫院進行各種檢查，但都沒有發現陽性體征。也服用了不少藥物，但都沒有什么效果，后來連性生活也受到了影響。最后，還是妻子提醒他到心理門診診治，經心理檢測，高先生是患了抑郁癥。而且這種抑郁癥是以軀體不適為主的，軀體癥狀掩蓋了抑郁心境，這種抑郁癥被稱為隱匿性抑郁癥。

隱匿性抑郁癥是情感性精神病中抑郁癥的一個類型。由于其抑郁情緒藏得很深，較難發現，又往往被軀體癥狀所掩蓋。病人的軀體癥狀繁多，主要有心前區不適或疼痛、心悸、胸悶氣短等心血管系統癥狀；有的患者有消化不良、食欲不振、腹脹便秘等消化系癥狀；更多的患者有頭痛、頭昏、失眠、乏力及其他各種慢性疼痛，如腰痛、四肢關節痛等。由于患者缺乏對抑郁的主觀體驗，所以大多不去心理科就醫。據統計有3／4的患者反復到內科、外科、中醫科求治，由于查不出陽性體征，往往被誤診為腎虛、自主神經功能紊亂以及神經衰弱等疾病，治療又均不見效果。特別是有些早期病人，更不易被發現。但是如果能仔細觀察，還是可以發現其隱藏著的抑郁情緒。一般可歸納為以下幾種表現：

一是心情不佳、心灰意懶、生活情趣降低，原有的愛好也不再熱心了，日常活動和娛樂引不起快樂，疏遠親友、回避交往；二是常有度日如年、生不如死之感，經常想到死，但對死又顧慮重重，非常悲痛，也會有自殺的想法或行為；三是自卑觀念，認為自己沒有用了，等于廢物了，對前途悲觀失望，常有自責或內疚；四是焦慮易怒，對自己的健康憂慮重重，對軀體的點滴不適都過分關注，甚至全神貫注，常有疑病觀念，而且對治療缺乏信心；五是有的病人活動減少，不愿出門，行動緩慢，甚至懶得動；六是發生早醒性失眠，頭痛頭昏；食欲下降；體重減輕等。

隱匿性抑郁癥的治療與其他抑郁癥的治療基本相同，主要是應用抗抑郁劑。目前臨床最多采用的是三環類抗抑郁劑，此類藥物具有提高情緒，減輕焦慮，增進食欲，改善睡眠等作用。其中最常用的是阿米替林、丙咪嗪、多慮平等。一般可根據藥物的振奮、鎮靜作用強弱進行選擇，阿米替林的鎮靜作用較強，以中年和晚上服用較好，而多慮平或丙米嗪的抗焦慮作用較強，適用于焦慮抑郁狀態，服藥時間以早、年服為好。這幾種藥物的治療量應從小劑量開始，逐漸增加。三環類抗抑郁劑的最佳治療效果是在服藥后的2～3周，若使用一種藥物后4～6周仍無效果時，應考慮換藥。同時在服藥過程中還應注意其副作用，如患者會出現口干舌燥、便秘、排尿困難、心動過速及傳導阻滯甚至心搏驟停等。因此，用藥須在專科醫生指導下進行，以確保安全。同時，對隱匿性抑郁癥患者還應重視心理治療，可根據各人不同的精神狀態有針對性地反復地給予開導、疏解和支持，解除患者的心理矛盾和情緒障礙，建立起對生活的自信心。

(編輯 湯知慧)