利尿藥，長期應用要斟酌

徐嫻老師退休前血壓就高，可是并無癥狀，是教師體檢時發現的，她沒有當回事，也未用藥治療，工作如常。退休后，精神情緒上變化較大，特別是老伴辭世后，心情郁悶，總覺得不舒心、不順氣，以至血壓經常處于180／105毫米汞柱范圍，居高不下，同時出現了許多癥狀：頭暈、頭痛、頭漲、耳鳴眼花、失眠多夢、手腳麻木感等。雖然開始服用降壓藥，卻并不認真，癥狀緩解后，時服時停。生活上亦無規律，為了排遣苦惱，后來迷上了牌桌。此間，血壓常有反復，直到她下肢出現浮腫，原來的鞋子都穿不進了，這才引起注意。到醫院一檢查，醫生告訴她，由于血壓長期居高不下，左心室負荷過重，以至心室肥厚、擴大，腎功能也出現輕度障礙，必須采取綜合治療措施。因為體內水鈉潴留，除給予降壓藥外，讓她同時服用利尿藥氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)。作為長期醫囑，就這樣一用好幾年，后來情況變得越來越糟，還出現了尿蛋白和血尿，檢驗結果表明尿素氮升高。由于利尿藥長期應用對腎臟的直接毒性作用，造成腎血流量的減少，最后出現少尿。醫學資料曾報道，大劑量應用滲透性利尿藥可造成腎皮質瘀血、近曲小管上皮細胞腫脹，從而導致腎病。利尿藥過去在人們的印象中，好像是比較安全的，故對其使用時，較少考慮須加防范的問題，對其認識不夠。由于徐老師病情加重，不得不停用了利尿藥，否則后果真是不堪設想。

利尿藥是一類作用于腎臟、增加水和電解質的排出、使尿量增多的藥物，能治療由于心、肝、腎等疾病所引起的水腫及腹水，某些利尿藥還具有降壓作用，所以，在臨床上應用很廣泛。其關鍵是在掌握好用藥的劑量和總量上，要做到恰到好處，避免盲目性。隨著醫藥研究的不斷深化，醫學界發現長期地使用或大劑量應用利尿藥，會引起許多問題，而且對人體產生的毒副作用不可忽視。此類典型病例，在國內外醫學期刊上屢見報道，如引起急性過敏性、間質性腎炎。對于老年患者，由于腎血流量減少、缺鈉、脫水而發生滲透性腎病，應該引起高度的警惕與足夠的注意。從具體藥物來看：

高效利尿藥 呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、布莢他尼(丁苯氧酸)等，皆為強效利尿劑，由于能抑制氯化鈉的再吸收而發揮強大利尿作用。但是由于競爭性抑制了尿酸的排出，易引起高尿酸血癥，誘發痛風，導致粒細胞減少、血小板減少和發生溶血性貧血。長期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。因利尿藥能引起內耳淋巴液中電解質成分的改變，與耳蝸管內基底膜毛細胞受損也有關。依他尼酸的耳毒性最強，呋塞米次之，布莢他尼耳毒性較小。過度利尿可造成水和電解質紊亂，表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿血癥。

中效利尿藥 噻嗪類是臨床應用很普遍的一類常用利尿藥，各藥之間的利尿作用強度相差很大，甚至超過千倍。以環戊噻嗪作用最強，氯噻嗪最弱，醫療上常采用介于它們之間的、作用較為平緩的氫氯噻嗪。而氫氟噻嗪、芐氟噻嗪目前應用較少，此類利尿藥應用不當則會造成人體電解質發生紊亂，常會出現低血鉀、低血鎂，既能增加尿鉀的排出，又能增加尿鎂的排出。過去認為缺鉀是導致心律失常的主要因素，現代醫學研究發現，缺鎂才是主要原因，低血鉀與低血鎂會同時發生，如果不能及時糾正低血鎂狀態，即使補鉀也難以糾正低血鉀。此類藥物還會造成潴留現象，導致發生高鈣血癥及高尿酸血癥，誘發急性痛風。噻嗪類藥物的排鉀作用降低了對碳水化合物的耐受性，長期無節制的應用能使人體發生代謝變化而致高血糖，誘發糖尿病。即使口服常用劑量，也能引起血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的升高，同時使高密度脂蛋白減少，故易導致動脈硬化，誘發或加重冠心病。種種問題提醒我們，長期應用利尿藥時必須多加斟酌。

(編輯 祝 健)