中醫治療2 型糖尿病合并高血壓的研究進展

戰曉芳 馬麗（通訊作者） 宋磊

（1 新疆醫科大學第四臨床醫學院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆維吾爾自治區中醫醫院高血壓科 新疆 烏魯木齊 830000）

（3 烏魯木齊市第四人民醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病是以三多一少（多飲、多食、多尿，體重減少）為臨床特征的病癥，中醫稱為消渴病；高血壓是糖尿病的并發癥之一，且二者合并發病概率極高。若糖尿病患者合并高血壓，可對多臟器的功能產生損害，且兩種并存可以引發心腦血管疾病，當高血壓和糖尿病并存時，內皮細胞和血管功能受損更加嚴重，并引起心腦血管疾病[1]、導致腎功能異常，其引起心腦血管疾病的概率超過患有單一病癥的人群。現代醫學在治療2型糖尿病合并高血壓患者的策略上多為血壓水平和血糖水平的藥物控制，且藥物毒副反應多，易影響患者用藥依從性[2]，因此中醫對二者合病的治療亦成為大多數患者的選擇之一。本文就近五年中醫治療2 型糖尿病合并高血壓的研究進展作一綜述如下。

1.五年內中醫治療糖尿病高血壓病文獻總結

和中海，漆勇[3]在患者接受常規降糖降壓治療基礎上加入中醫辨證治療得出，中醫辨證對2 型糖尿病出現高血壓的效果明顯，且減少西藥攝入及其不良反應；閆強[4]根據患者具體病情，運用中醫辯證思維，將2 型糖尿病高血壓病分為：（1）肝陽上亢型，（2）陰陽兩虛型，（3）脾虛痰濁型，（4）肝腎陰虛型，（5）氣陰兩虛型，結合臨床辯證治療，患者治療有效率大大提升，且血糖、血壓控制平穩；王蕊[5]則對痰濁中阻型和肝腎陰虛型2 型糖尿病高血壓病患者進行治療，發現治療有效率達91.3%；丁華君[6]則對氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、痰濕阻滯型2 型糖尿病高血壓病患者辯證分治，得出在常規治療基礎上予中醫治療，能更好控制血糖和血壓；杜順錦、任平[7]等人研究結果，重要雙降湯配合西藥治療可以有效改善病患的血糖、血壓水平；吳迪、李克明[8]通過藥物對比發現，治療中應用半夏白術天麻湯＋丹參酮相比較對癥降壓治療得出，半夏白術天麻湯＋丹參酮，可以改善痰瘀阻絡引起的病情，并具有降壓作用，且對于血脂和血糖的控制效果尤其突出。管亞麗[9]通過中西治療對比，得出天麻鉤藤飲對該疾病的治療中，相比較相比口服格列齊特片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、苯磺酸左旋氨氯地平片效果均可，具有臨床推廣價值；肖珊、梁菁等[10]將166 例糖尿病高血壓病患分為對照組和治療組，參照組應用基礎西藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片，治療組應用西藥治療＋中醫辨證治療，持續10～18d，中西結合治療可以降低胰島素抵抗的風險性，還可以避免腎損害，并且可以恢復病患血壓，臨床效果相比較對照組效果更佳；張祖強、敬開軍、李廣勛等[11-13]等均通過中西醫結合治療的方法發現，中西結合治療對糖尿病合高血壓的臨床療效顯著。

2.證素與證素辨證體系

當下，對高血壓病合并糖尿病的治療在運用中醫理論具有一定的優勢。而目前大多數學者和醫家常運用八綱辨證、氣血陰陽辨證和臟腑辨證診療疾病，但是每因各自見解相異，通過對文獻的查閱發現，在前期的糖尿病人群中，關于證素辨證方面的文獻處于相對空白狀態。所以朱文鋒[14-15]教授提出的“證素辨證”理論能夠較好的解決證型不統一這一問題。“證素”是證的基本要素，其可以用來證候辨識疾病的本質，并可以很好地避免使用辨證分型方法，這可以讓辨證更為準確。病性證素是通過對臨床癥狀及體征的辨識來判斷疾病的病理性質，是構成證名的基本要素之一。“證素辨證”理論以臨床癥狀及體征為據，依循中醫學的理論知識，對疾病所表現出來的癥狀及體征通過評分進行證素辨別，從而對證素進行歸納確定患者證型以指導臨床，深入了解該疾病的特征和本質，對促進中醫臨床上中的辨證論治形成積極的作用，從而服務于中醫臨床，對提高臨床辨證的科學性尤為重要，可以為中醫臨床用藥提供科學的指導，并增強療效。這集中體現出中醫辨證理論的客觀性、科學性和日益規范性，不斷完善證素辨證的理論，可以應用于各科疾病的診療中，且可以靈活地處理各種臨床疾病問題，對有效發揮中醫學價值產生關鍵性意義。

3.討論

經查閱五年內文獻，中醫對于糖尿病、高血壓治療，相關研究尚少，關于證型分類尚不統一，溫紅巖、張麗[16,17]等對高血壓糖尿病病病患的體質排布進行研究，其中陰虛、氣虛、痰濕體質占大比例，缺乏臨床大數據相關研究；其次，關于中醫治療糖尿病高血壓相關科研方法多為西藥治療組與中西醫結合治療組相比較為主，且大多研究結果表明[18-19]，中西醫結合治療有效率高于西藥治療，其治療機制研究尚淺，且不能進一步說明中西結合治療當中，中醫治療的降糖、降壓作用是否普遍適用于臨床；第三，部分研究通過中藥湯劑切入，結果均提示中醫對癥治療相比西醫治療效果相當，甚至更佳，但缺乏臨床患者長期血糖、血壓監測，以及其中醫分型的具體措施，即缺少科學性、可行性、權威性和時效性評價[20]。

4.展望

綜上所述，隨著社會發展，人們物質生活逐漸富裕，禍患糖尿病高血壓病的風險逐漸增高，且西藥治療有效，其毒副作用也逐漸受到人們重視，更多患者希望尋求更安全可靠的中醫治療。中醫治療糖尿病高血壓病的相關研究尚處于初級階段，臨床中醫經驗治療雖能解決部分患者的需要，但為惠及更多患者，可將初步研究放于糖尿病高血壓病證素分布規律，為今后中醫用藥研究及相關證候研究提供更多可靠數據。