關于醫療事故賠償的財務會計探討

郭嘉利

[摘要]本文介紹了當前醫院財務會計制度對抵抗醫療風險方面的不足及完善由醫療糾紛而導致經濟賠償的財務保障制度的幾點對策，愿與同仁探討。

衛生部、財務部于1999年頒布的醫院財務制度和會計制度是對醫院財務活動及財務關系的規范；是醫院進行財務管理的依據；也是醫院會計工作必須遵循的方法和程序。其實施以來對規范醫院會計核算，加強醫院財務管理，真實、完整反映醫院財務狀況發揮了積極作用。但近年來，隨著社會主義市場經濟深入發展，城鎮醫療體制改革逐漸深入，社會維權意識的認知度不斷提高，醫療糾紛發生率在逐年上升。面對醫療糾紛帶來的巨額經濟賠付往往令很多醫院不堪重負，而現行醫院財務會計制度對抵抗醫療風險方面基本處在真空地帶。

一、現行醫院財務會計制度的不足

(一)據《醫療事故處理條例》實施后，對醫療糾紛調查顯示，全國目前三級醫院醫療糾紛發生率比條例實施前上升17．9％，其中協商解決的醫療糾紛達到83％，要求經濟賠償的占74％，索賠額基本在10萬-50萬元之間。面對如此巨額的經濟賠付，醫院由于缺乏醫療風險防范意識，只有在經濟賠償發生時列入“其他支出”科目，而一旦發生嚴重的醫療事故，導致巨大經濟賠償必然會使醫院不堪重負，嚴重影響醫院正常有序運轉。

(二)未充分貫徹《會計法》及相關準則中規定的謹慎性原則，謹慎性原則要求我們在處理各項經濟活動中，在不確定因素存在的情況下，作出合理的估計與判斷，保持必要的謹慎，不多計資產與收益，不少計負債與費用。而醫院在處理醫療糾紛帶來的經濟賠償時，未充分考慮醫療事故可能導致經濟賠償的財務風險，必然導致財務支出和凈收入違背穩健性的會計反映。

(三)各期財務報告呈現不穩定性，嚴重影響醫院在醫療市場上的競爭能力。財務報告是反映醫院一定時期財務狀況和業務開展成果的總結性文書。而醫院醫療糾紛導致的經濟賠償使得醫院財務報告中的各項指標、比率呈現出不穩定性。由此國家有關部門、社會有關方面很難依據醫院財務報告來確定醫院未來發展計劃和預算收支，不利于國家宏觀調控；而醫院本身決策者也難以通過財務報告考核、分析醫院財務狀況和財務成果，為進一步研究改善醫院經營管理確定未來發展戰略設置障礙。

二、完善關于醫療事故導致經濟賠償的財務保障的幾點對策

新形勢下，按照醫療風險保障原理，改革完善現行的醫院財務會計制度也勢在必行。根據財務保障的一般原理和當前醫療事故及經濟賠償劇增的現實，參照《會計法》及相關會計準則的基本要求，對進一步改革完善醫院財務會計制度的初步設想如下：

(一)醫院財務制度方面建議增加醫院財務風險保障的內容

1．增補建立醫療風險基金的科目；

2.確定計提醫療風險基金的計提依據、方法及計提比例。醫院應遵循會計核算的謹慎性原則，具體分析全院各科室發生醫療糾紛的風險程度，確定其相應的計提比例再分別與其科室醫療收入相乘之積為當期應當計提的醫療風險基金K。即：

其中：t為各科室

S為各科室醫療收入

為各科室風險比例

醫院視其實際情況在彈性度范圍內自行選擇，但應遵循一貫性原則，在一個會計年度內不得隨意變更。

3．規定“醫療風險基金”?？顚Ｓ谩H供用于支付經濟賠償和向保險公司購置相應的險種。

(二)在醫院會計制度方面設置“醫療事故賠償基金”科目

如購置有醫療事故保險，以及規定相關醫務人員應負擔部分賠償責任時，可以根據應賠償額總額，確定保險公司和相關醫務人員應賠償額及經審核由“醫療風險基金”?？盍兄У馁r償差額做出如下賬務處理。

即：借：醫療事故賠償基金——(差額)

其他應收款——保險公司(保險公司賠付額)

其他應收款——XX責任人(責任人負擔部分)

貸：銀行存款(應賠償總金額)

通過上述，基本上為醫院提供了發生醫療事故導致經濟賠償的財務保障，使醫院前后各期收支結余具有一貫性，保證了會計資料的真實和完整，必將為確保醫院工作的有序運轉和提供財務管理科學化發揮做出巨大貢獻。