冠心病急救備忘

費國忠

在我國，冠心病的發病率很高，但包括冠心病患者在內的大多數人并沒有掌握冠心病發作時的急救方法。而在發生此類急癥的時候，是否掌握急救知識可能意味著生與死的差別……

冠心病急性發作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。遇到這種情況，家屬往往慌了手腳，亂作一團，不但沒有對患者進行有效的急救，甚至因為一些錯誤做法反而加速了患者的死亡。這樣的例子不勝枚舉。現在，就讓我們來了解一下，冠心病急性發作的時候，哪些是我們應該而且能夠做到的。

休息

無論是心絞痛還是心肌梗死，患者首先應立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫院。如在室外，應原地蹲下休息。因為靜止可以減少心臟的負荷，從而減少心肌耗氧量，延緩心肌細胞因缺氧而壞死。同時，精神應放松，不要過分緊張。如在冬季野外發病時應注意保暖。

通暢呼吸

順暢、有效的呼吸對冠心病急性發作的患者尤為重要。應該立即開窗通風，保持室內空氣新鮮。同時解開患者衣領，及時清除其口腔內的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應不斷安慰患者，避免過度緊張造成氣道痙攣，引起窒息。有條件可立即經鼻給氧。

硝酸甘油

有冠心病病史者應常備急救藥物。一旦心絞痛發作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內就能奏效，作用持續約半小時?；蚝耐?～2片，一般5分鐘奏效，持續作用2小時。

心絞痛的發作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。此時硝酸甘油片可增至每3～5分鐘用1次，或口服冠心蘇合丸。一些針對冠心病急性發作的噴霧制劑（如硝酸異山梨酯氣霧劑）也可在短時間內起效。如患者煩躁不安，可讓其口服1片安定，也可指掐或針刺內關（位于腕橫紋上2寸，相當于其本人3橫指處，在兩筋之間取穴）等穴位。當然，在進行上述處理的同時，應迅速向急救中心呼救。

心肺復蘇

冠心病發作最兇險的一種類型和最常見的死亡原因是心臟驟停，常稱為冠心病猝死。

對一個猝死者來說，在心跳、呼吸停止后的4分鐘是急救的關鍵時間。這時大腦內的能量尚未耗盡，給予及時的現場急救，可能使猝死者起死回生；如果超過4分鐘，則腦細胞可因嚴重缺血、缺氧而壞死，患者幾乎沒有生還的可能，即使存活下來，也大多是植物人。

那么如何現場搶救猝死者呢?

在請人向急救中心呼救的同時，應立即把患者仰臥在木板上。然后，按以下步驟進行搶救：

A.打開氣道 由于猝死者舌根向后墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦（下巴），用力往上舉，使患者氣道充分打開。

B.人工呼吸 此時猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而后每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時應捏閉患者鼻孔，并口對口密封。由于急救者吹出的氣中18％是氧氣（大氣中含21％的氧），只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。

C.胸外心臟按壓 即用人工的方法使心臟跳動，讓流動的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，深度為3.5～4.5厘米。頻率為每分鐘80～100次。

以上就是平時所稱的心肺復蘇術。如果單人操作，則以15:2進行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進行（圖1）；

如果是雙人操作，則以5:1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進行（圖2）。

心肺復蘇不能隨意停止，一直要堅持到救護車到達，及時把急救的“接力棒”傳給隨車醫生，則可望大大地提高猝死者的生存率。